En Espagne, environ un million de personnes souffrent de glaucome. Plus de la moitié d'entre elles l'ignorent. Lorsque les séquelles se font sentir dans la vie quotidienne, une partie du nerf optique est déjà irrémédiablement endommagée. C'est pourquoi le glaucome ne se traite pas en attendant l'apparition des symptômes : il se traite par un diagnostic précoce, un suivi actif et un traitement adapté à chaque cas.
Au cabinet du Dr Ali Nowrouzi à Marbella, le dépistage du glaucome allie une technologie de diagnostic de haute précision à un large éventail d’options thérapeutiques : du laser SLT et des techniques MIGS (chirurgie micro-invasive du glaucome) à la chirurgie associée à des lentilles intraoculaires haut de gamme. Le Dr Nowrouzi, certifié FEBOS-CR et classé parmi les « Top Doctors » en 2024, 2025 et 2026, exerce à la Clínica Premium Marbella, au Quirónsalud, à l’hôpital Ochoa et à l’Hospiten Estepona.
Qu'est-ce que le glaucome et pourquoi la moitié des cas ne sont-ils toujours pas diagnostiqués ?
Le glaucome n'est pas une maladie unique, mais un ensemble de neuropathies qui endommagent progressivement le nerf optique. Dans la plupart des cas, ces lésions sont associées à une pression intraoculaire (PIO) élevée, bien qu'il existe un glaucome normotensif dans lequel la PIO reste dans des limites normales et où le nerf continue de se détériorer.
Le tableau clinique est toujours le même : une perte du champ visuel périphérique qui progresse vers le centre si elle n'est pas stoppée. Lorsque le patient constate cette perte, plusieurs années se sont généralement écoulées depuis l'apparition de la lésion.
Selon la Organisation mondiale de la santé, le glaucome entraîne une cécité bilatérale chez plus de 7,7 millions de personnes dans le monde et constitue la première cause de cécité irréversible à l'échelle mondiale. En Espagne, la prévalence est d’environ 3% de la population adulte, selon la Société espagnole du glaucome, et environ 50% des personnes touchées ignorent qu’elles sont atteintes de cette maladie.
Les facteurs de risque les plus fréquemment observés en consultation sont les suivants :
- Antécédents familiaux de glaucome (le risque est multiplié par 10 chez les parents au premier degré)
- Myopie forte, notamment supérieure à 6 dioptries
- Hypertension oculaire sans atteinte avérée du nerf optique
- Diabète sucré et maladies cardiovasculaires
- Utilisation prolongée de corticoïdes, que ce soit sous forme de collyre, par voie orale ou par inhalation
- Âge supérieur à 40 ans (la prévalence augmente à chaque décennie)
- Traumatismes ou interventions chirurgicales oculaires antérieures
Identifier ces facteurs constitue la première étape. La deuxième consiste à vérifier l'état du nerf optique à l'aide d'un examen diagnostique complet de l'œil avant l'apparition d'une perte de la vue.
Diagnostic du glaucome au cabinet du Dr Nowrouzi
Le diagnostic du glaucome ne se limite pas à la mesure de la pression intraoculaire. Une PIO de 22 mmHg peut être normale dans un œil à cornée épaisse, ou dangereuse dans un autre à cornée fine. Le protocole du Dr Nowrouzi évalue à la fois la structure et la fonction du nerf optique sous différents angles.
OCT du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses
Les tomographie par cohérence optique (OCT) Il permet de quantifier l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses péripapillaires et du tissu ganglionnaire maculaire avec une résolution de l'ordre du micron. En pratique clinique, cela permet de détecter des lésions structurelles avant même qu'elles n'apparaissent dans le champ visuel, parfois avec 5 à 8 ans d'avance. Le suivi longitudinal par OCT est la norme actuelle pour surveiller la progression de la maladie.
Campimétrie informatisée
Les campimétrie informatisée évalue la fonction visuelle périphérique et centrale. Les appareils actuels permettent de détecter les scotomes naissants, de classer le stade selon les critères AGIS ou Hodapp-Parrish-Anderson, et de déterminer si le traitement freine la progression de la maladie. En cas de glaucome modéré ou avancé, la campimétrie guide les ajustements thérapeutiques plus que tout autre examen.
Pachymétrie cornéenne
Les pachymétrie cornéenne mesure l'épaisseur centrale de la cornée. Une cornée fine sous-estime la pression réelle : un patient présentant une PIO apparente de 18 mmHg peut avoir une PIO corrigée de 21 mmHg si sa cornée mesure 500 µm au lieu de la moyenne de 545 µm. Sans cette donnée, la pression cible risque d'être mal calibrée dès le départ.
Gonioscopie
La gonioscopie permet de visualiser l'angle irido-cornéen et de déterminer s'il s'agit d'un glaucome à angle ouvert ou à angle fermé. Cette classification n'est pas une simple question technique : elle détermine entièrement le traitement. La SLT est indiquée en cas de glaucome à angle ouvert. En cas d’angle étroit, une iridotomie au laser YAG ou une extraction du cristallin peuvent être indiquées.
Rétinographie numérique du fond de l'œil
Les rétinographie numérique Elle permet de documenter l'aspect du nerf optique et d'effectuer des comparaisons au fil du temps. Le rapport cupule/disque et l'analyse de la papille sont des signes classiques de lésions glaucomateuses qui, grâce à des examens en série, permettent de mettre en évidence une éventuelle progression structurelle.
Laser SLT pour le glaucome à angle ouvert
La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) est actuellement le traitement de première intention recommandé par la Société européenne du glaucome pour le glaucome à angle ouvert léger ou modéré. Elle ne nécessite aucune incision, ne provoque pas de formation de tissu cicatriciel et peut être répétée si la réponse s'atténue avec le temps.
Le mécanisme est sélectif : le laser agit sur les cellules pigmentées du réseau trabéculaire sans endommager les structures adjacentes, ce qui améliore le drainage naturel de l'humeur aqueuse et réduit la PIO. Approuvé par la FDA en 2002, il s'appuie sur plus de vingt ans de données cliniques publiées.
Une revue systématique accompagnée d'une méta-analyse publiée sur PubMed a comparé le SLT à des collyres hypotenseurs en tant que traitement de première intention : la réduction de la PIO était comparable entre les groupes, avec une diminution significativement plus faible du taux de progression vers la chirurgie et du recours à un traitement médicamenteux supplémentaire dans le groupe SLT.
Cette équivalence clinique, associée à un profil de sécurité très favorable, explique pourquoi le SLT s'est imposé face au traitement médicamenteux de fond chez de nombreux types de patients.
Les avantages par rapport à un traitement médical de longue durée sont concrets :
- Intervention ambulatoire de 10 à 15 minutes avec collyre anesthésiant
- Sans incision, sans anesthésie générale, sans arrêt de travail
- Sans les effets secondaires liés à l'utilisation chronique de collyres : irritation, sécheresse, toxicité due aux conservateurs
- Peut être répété lorsque la réponse initiale s'atténue
- Améliore l'observance du traitement : le patient n'est pas obligé de prendre ses médicaments tous les jours
Vous pouvez consulter des informations sur les Traitements avancés du glaucome sans chirurgie invasive disponibles au cabinet du Dr Nowrouzi. Pour les patients présentant une intolérance aux conservateurs ou souhaitant réduire leur charge médicamenteuse, le traitement au laser médical C'est une alternative bénéficiant d'un soutien clinique solide.
Chirurgie MIGS : traitement du glaucome par voie mini-invasive
Les techniques MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) ont marqué un tournant important dans la pratique chirurgicale du glaucome au cours de la dernière décennie. Le principe consiste à réduire la pression intraoculaire (PIO) par le biais de micro-incisions ab interno, sans les risques de complications associés à la trabéculectomie ou aux valves de drainage classiques.
Selon une revue clinique publiée sur PMC, les techniques MIGS utilisant des dispositifs tels que l’iStent inject W ou l’Hydrus Microstent permettent d’obtenir des réductions de la PIO comprises entre 15% et 50%, ainsi qu’une réduction de 0,4 à 1,8 médicament hypotenseur. Associées à une chirurgie de la cataracte, ces techniques donnent des résultats supérieurs à ceux de la chirurgie de la cataracte seule pour tous les paramètres de contrôle de la pression.
Les MIGS sont particulièrement utiles en cas de glaucome léger ou modéré et sont souvent associées à une chirurgie du cristallin lorsque le patient présente une cataracte ou un défaut de réfraction important.
Association du traitement MIGS et de la chirurgie de la cataracte à Marbella
Les chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde Chez un patient atteint de glaucome, cette intervention peut être associée, au cours d’une même intervention chirurgicale, à la mise en place d’un microdispositif MIGS. La logique clinique est simple : on tire parti de l’ouverture nécessaire à la phacoémulsification, on réduit la durée totale de l’intervention et le patient se remet des deux affections en même temps.
En fonction du type de glaucome, de la pression cible et de l'état de l'angle irido-cornéen, le choix du dispositif varie entre un bypass du réseau trabéculaire (iStent inject), une canaloplastie avec Hydrus, une goniotomie ab interno (GATT) ou d'autres options. La planification comprend une biométrie oculaire avancée, une gonioscopie préopératoire et la définition de la pression cible en fonction du stade de lésion du nerf optique évalué par OCT et campimétrie.
Lentilles intraoculaires haut de gamme chez les patients atteints de glaucome
De nombreux patients atteints de glaucome souffrent également de cataracte ou de presbytie et ont besoin de lunettes. Les progrès réalisés dans le domaine de la biométrie et de la conception des verres ont élargi les possibilités de correction visuelle pour ce profil de patients également.
Les lentilles intraoculaires haut de gamme (trifocales, EDOF, toriques) corrigent simultanément la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. En cas de glaucome léger ou modéré avec un champ visuel fonctionnel préservé et une PIO stable, l'implantation d'une lentille Premium est une option envisageable qui doit être évaluée en fonction de l'état du nerf optique et des attentes visuelles du patient.
Dans les cas de perte du champ visuel plus avancée, le choix des verres s'oriente généralement vers des verres monofocaux ou des verres EDOF, qui dépendent moins du contraste. Les verres diffractifs peuvent réduire subjectivement la qualité visuelle en cas de déficit champimétrique important.
Les correction de la presbytie et de la fatigue oculaire Dans le contexte du glaucome, cela n’est pas systématiquement possible, mais cela n’implique pas non plus une exclusion automatique. C’est l’évaluation individuelle, s’appuyant sur les données actualisées de l’OCT et de la campimétrie, qui détermine l’éligibilité.
Parcours et certification du Dr Nowrouzi en chirurgie ophtalmologique
Le Dr Ali Nowrouzi est chef du service d'ophtalmologie de l'hôpital Quirónsalud Palmones et reçoit des patients dans quatre établissements de la Costa del Sol : la Clínica Premium Marbella, le Quirónsalud Marbella, l'hôpital Ochoa et l'Hospiten Estepona.
Sa certification FEBOS-CR (Fellow of the European Board of Ophthalmology, sous-spécialisation en chirurgie réfractive) atteste de la formation européenne la plus exigeante en microchirurgie oculaire. Coauteur de plus de 100 publications scientifiques internationales, il intervient en tant que démonstrateur chirurgical lors de congrès ESCRS et à l'ASCRS, où la technique du “ rajeunissement préoculaire reconstructif dynamique ” a fait l'objet de démonstrations en direct.
La combinaison de techniques de diagnostic de pointe, de la SLT, de la chirurgie MIGS et des lentilles haut de gamme au sein d’un même profil professionnel correspond parfaitement à la formation et à la pratique chirurgicale du Dr Nowrouzi. Vous pouvez consulter la Parcours complet du Dr Ali Nowrouzi dans la rubrique « À propos de nous ».
Signes d'alerte : quand demander un dépistage du glaucome à Marbella
Une partie des cas de glaucome est détectée lors de bilans de santé de routine, en l'absence de symptômes préalables. D'autres patients consultent en raison d'un signe particulier. Il est recommandé de demander un examen spécialisé dans l'un ou l'autre de ces cas :
- Antécédents familiaux de glaucome ou de cécité d'origine oculaire chez des parents au premier degré
- Diagnostic préalable d'hypertension oculaire (PIO > 21 mmHg sans lésion structurelle avérée)
- Myopie forte, supérieure à 5-6 dioptries
- Utilisation fréquente de corticoïdes sous forme de collyre ou par voie systémique pendant plus de trois mois
- Personnes âgées de plus de 50 ans n'ayant pas passé d'examen ophtalmologique au cours des deux dernières années
- Vision périphérique floue ou accompagnée d'une sensation de brouillard latéral, même si elle est intermittente
- Halos ou vision floue autour des lumières la nuit, surtout si ce phénomène est monoculaire
Le dépistage avant l'apparition d'une atteinte fonctionnelle fait toute la différence entre le contrôle de la maladie et la prise en charge d'une perte déjà irréversible. Vous pouvez également consulter les informations sur les maladies de rétine et nerf optique disponible au cabinet.
Foire aux questions sur le glaucome à Marbella
Le glaucome peut-il être guéri ? Pas dans le sens d’une réparation des lésions déjà survenues : le nerf optique ne se régénère pas. Cependant, le glaucome peut être maîtrisé. Grâce à un traitement adapté, la plupart des patients conservent une vision fonctionnelle pendant des décennies. L’objectif thérapeutique est d’enrayer la progression de la maladie, et non de réparer les lésions existantes.
Le SLT est-il douloureux ou nécessite-t-il une période de récupération ? Non. L'intervention est réalisée au cabinet à l'aide de collyre anesthésiant et dure entre 10 et 15 minutes. Certains patients font état d'une légère gêne pendant quelques heures après l'intervention. Elle ne nécessite ni arrêt de travail ni restrictions particulières en matière d'activité.
Dans quels cas le MIGS est-il associé à une chirurgie de la cataracte ? Lorsque le patient souffre d'un glaucome léger ou modéré et de cataractes altérant la vision, la chirurgie combinée constitue une option efficace : le cristallin et la PIO sont traités au cours de la même intervention chirurgicale. L'indication dépend du type et du stade du glaucome, de l'état de l'angle irido-cornéen et de la pression cible fixée.
Puis-je subir une opération de la cataracte ou de la presbytie si je souffre de glaucome ? Cela dépend du stade et du contrôle du glaucome. Une neuropathie optique stable, avec une PIO contrôlée et un champ visuel fonctionnel préservé, ne constitue pas une contre-indication absolue à la chirurgie du cristallin. L'évaluation préopératoire comprend une OCT récente, une campimétrie et une analyse individuelle des risques.
Quelle est la différence entre le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé ? Le glaucome à angle ouvert, le plus fréquent, se caractérise par une PIO élevée due à une résistance au drainage au niveau du réseau trabéculaire. Le glaucome à angle fermé survient lorsque l’iris bloque physiquement l’angle et peut provoquer des crises aiguës accompagnées d’une douleur intense et d’une perte soudaine de la vision. L'approche thérapeutique diffère selon les cas.
Quels examens sont effectués lors du premier bilan du glaucome ? La consultation initiale comprend une tonométrie, un examen du nerf optique avec pachymétrie et une évaluation de l'angle. En fonction du diagnostic présumé, on y ajoute une OCT du nerf optique et une campimétrie. Dans la page des tests de dépistage vous pouvez consulter le détail complet des examens disponibles.
Quelles assurances maladie sont acceptées par le cabinet du Dr Nowrouzi ? Le cabinet travaille en collaboration avec les principales compagnies d'assurance privées. Pour vérifier la prise en charge spécifique des examens de dépistage du glaucome ou des traitements disponibles, il est recommandé de contacter directement le cabinet avant la consultation.
Réservez votre examen de dépistage du glaucome à Marbella
Si vous présentez des facteurs de risque de glaucome ou si vous n’avez pas passé d’examen ophtalmologique complet au cours des deux dernières années, il est important d’agir avant l’apparition des symptômes. Le Dr Ali Nowrouzi réalise des examens complets du nerf optique par OCT, campimétrie et pachymétrie dans ses centres de Marbella, Quirónsalud et Hospiten Estepona.
