Le docteur Nowrouzi est spécialisé dans tous les types de transplantation de cornée lamellaire de nouvelle génération, tels que la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), la kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) et la kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet (DSAEK).
La kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet (DMEK) est une greffe de cornée d'épaisseur partielle dans laquelle la membrane de Descemet (DM) et l'endothélium de l'hôte sont remplacés par la DM et l'endothélium du donneur.
Cette procédure est différente de la kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet (DSAEK), dans laquelle le DM, l'endothélium et le stroma postérieur du donneur remplacent le DM et l'endothélium de l'hôte. La DMEK et la DSAEK sont des procédures de kératoplastie endothéliale, contrairement à la kératoplastie pénétrante de pleine épaisseur (PK).
Les procédures de kératoplastie endothéliale ne conviennent pas aux patients dont l'endothélium cornéen est sain, tels que les patients présentant une cicatrice stromale ou un kératocône. Ces patients ont toujours besoin d'une DALK ou d'une PK.
Les bons candidats pour le DMEK
- Dystrophie endothéliale de Fuchs
- Dystrophie des membranes polymorphes postérieures
- Dystrophie endothéliale congénitale héréditaire
- Kératopathie bulleuse
- Syndrome endothélial iridocornéen (ICE)
- Échec de la kératoplastie endothéliale
Scénarios inadaptés ou très complexes pour le DMEK
- Guérison stromale
- Kératocône
- Incapacité à s'allonger
- hypotonie
- aphakie
- Aniridie ou grandes anomalies de l'iris
- Lentille intraoculaire de chambre antérieure
- Chirurgie antérieure du glaucome
- Risque de fuite des tissus par les tubes, les trabéculectomies ou les iridectomies périphériques
- Une fuite de bulles de gaz postopératoire peut se produire avec un détachement ultérieur du greffon.
Le DMEK est une procédure relativement nouvelle et les chirurgiens continuent à développer de nombreuses techniques et stratégies nouvelles et passionnantes. Nowrouzi, grâce à de nouvelles technologies, telles que l'utilisation de l'OCT peropératoire en temps réel et du laser femtoseconde pour la DMEK, offre ces technologies de nouvelle génération à ses patients.
Les banques d'yeux continueront probablement à jouer un rôle important dans la chirurgie DMEK et leur prélèvement de tissus DMEK réduit l'attrition des tissus par le chirurgien pendant la préparation. L'amélioration du nombre et de la viabilité des cellules endothéliales doit rester un axe de recherche important.
La thérapie génique par transfert endothélial de la membrane de Descemet ou les inhibiteurs de la kinase associée à Rho sont des domaines particulièrement intéressants où le Dr Nowrouzi a été le premier à initier ces nouveaux traitements dans la région et propose toutes ces approches thérapeutiques de nouvelle génération à ses patients.
Avantages de la DMEK par rapport à la DSAEK
Il a été démontré que les résultats visuels de la DMEK sont supérieurs à ceux de la DSAEK. Dans de nombreuses études où les patients ont subi une DSAEK dans un œil et une DMEK dans l'autre, l'acuité visuelle et les préférences ont été significativement meilleures dans l'œil DMEK.
Guerra et al. ont rapporté une meilleure acuité visuelle corrigée dans un groupe DMEK à 1 an de 20/24 par rapport à 20/32 dans un groupe DSAEK. L'étude 85% a fait état d'une meilleure qualité de vision dans l'œil DMEK. La perte de cellules endothéliales à 1 an était de 1 % dans les yeux DMEK et de 31 % dans les yeux DSAEK.
Cependant, certaines études suggèrent que les résultats visuels de la DSAEK peuvent être améliorés avec un tissu ultrafin. Bien que la récupération soit plus lente avec le DMEK ultramince qu'avec le DMEK, les résultats visuels finaux après 1 an sont comparables.
Si la technique DSEK ultra-mince continue de s'améliorer, sa facilité et sa fiabilité pourraient réduire le recours à la DMEK.
Le DMEK a également un taux de rejet immunologique plus faible et présente l'avantage d'utiliser une incision plus petite (2,8 mm) que le DSAEK (5 mm).
Para casos que no requieren trasplante, la cirugía refractiva en Marbella ofrece alternativas avanzadas para corregir defectos visuales de origen corneal.
