En España, alrededor de un millón de personas tienen glaucoma. Más de la mitad no lo sabe. Cuando el daño se percibe en la vida cotidiana, parte del nervio óptico ya está comprometido de forma irreversible. Por eso el glaucoma no se gestiona esperando síntomas: se gestiona con diagnóstico precoz, seguimiento activo y un tratamiento adaptado a cada caso.
En la consulta del Dr. Ali Nowrouzi en Marbella, el estudio del glaucoma combina tecnología de diagnóstico de alta precisión con un abanico de opciones terapéuticas: desde el láser SLT y las técnicas MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) hasta cirugía combinada con lentes intraoculares Premium. El Dr. Nowrouzi, certificado FEBOS-CR y reconocido como Top Doctors 2024, 2025 y 2026, pasa consulta en Clínica Premium Marbella, Quirónsalud, Hospital Ochoa y Hospiten Estepona.
Qué es el glaucoma y por qué sigue sin diagnosticarse la mitad de los casos
El glaucoma no es una enfermedad única sino un grupo de neuropatías que dañan progresivamente el nervio óptico. En la mayoría de los casos, ese daño ocurre con presión intraocular (PIO) elevada, aunque existe glaucoma normotensivo en el que la PIO se mantiene en rangos normales y el nervio sigue deteriorándose.
El resultado clínico es siempre el mismo: pérdida de campo visual periférico que avanza hacia el centro si no se detiene. Cuando un paciente percibe esa pérdida, suelen haber pasado años desde el inicio del daño.
Según la Organización Mundial de la Salud, el glaucoma provoca ceguera bilateral en más de 7,7 millones de personas en todo el mundo y constituye la primera causa de ceguera irreversible a nivel global. En España, la prevalencia se sitúa en torno al 3% de la población adulta, según la Sociedad Española de Glaucoma, y aproximadamente el 50% de los afectados desconoce su diagnóstico.
Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se observan en consulta son:
- Antecedentes familiares de glaucoma (el riesgo en familiares de primer grado se multiplica por 10)
- Miopía alta, especialmente por encima de las 6 dioptrías
- Hipertensión ocular sin daño establecido en el nervio
- Diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares
- Uso prolongado de corticoides, tanto en colirio como por vía oral o inhalatoria
- Edad superior a 40 años (la prevalencia aumenta con cada década)
- Traumatismos o cirugías oculares previas
Identificar estos factores es el primer paso. El segundo es verificar el estado del nervio óptico con un estudio diagnóstico completo del ojo antes de que aparezca pérdida de visión.
Diagnóstico del glaucoma en la consulta del Dr. Nowrouzi
El diagnóstico del glaucoma no se reduce a medir la presión ocular. Una PIO de 22 mmHg puede ser normal en un ojo con córnea gruesa, o peligrosa en otro con córnea delgada. El protocolo del Dr. Nowrouzi evalúa tanto la estructura como la función del nervio óptico desde varias perspectivas.
OCT del nervio óptico y capa de fibras nerviosas
Les tomografía de coherencia óptica (OCT) cuantifica el grosor de la capa de fibras nerviosas peripapilar y el tejido ganglionar macular con una resolución de micras. En práctica clínica, esto permite detectar daño estructural antes de que aparezca en el campo visual, en algunos casos con 5 a 8 años de antelación. El seguimiento longitudinal con OCT es el estándar actual para monitorizar progresión.
Campimetría computarizada
Les campimetría computarizada evalúa la función visual periférica y central. Los equipos actuales permiten detectar escotomas incipientes, clasificar el estadio según criterios AGIS o Hodapp-Parrish-Anderson, y documentar si el tratamiento está deteniendo la progresión. En glaucoma moderado o avanzado, la campimetría guía los ajustes terapéuticos más que ninguna otra prueba.
Pachymétrie cornéenne
Les pachymétrie cornéenne mide el grosor central de la córnea. Una córnea delgada infra-estima la presión real: un paciente con PIO aparente de 18 mmHg puede tener una PIO corregida de 21 mmHg si su córnea mide 500 µm en lugar de los 545 µm de media. Sin este dato, la presión objetivo puede estar mal calibrada desde el inicio.
Gonioscopia
La gonioscopia visualiza el ángulo iridocorneal y determina si el glaucoma es de ángulo abierto o cerrado. Esta clasificación no es un tecnicismo: condiciona por completo el tratamiento. El SLT actúa en ángulo abierto. En ángulo estrecho, puede estar indicada una iridotomía con láser YAG o la extracción del cristalino.
Retinografía digital de fondo de ojo
Les rétinographie numérique documenta el aspecto del nervio óptico y permite comparaciones en el tiempo. La relación copa/disco y el análisis de la papila son signos clásicos de daño glaucomatoso que, con registros seriados, muestran si hay progresión estructural.
Láser SLT para el glaucoma de ángulo abierto
La trabeculoplastia selectiva láser (SLT) es actualmente la primera línea de tratamiento para el glaucoma de ángulo abierto leve o moderado recomendada por la European Glaucoma Society. No requiere incisiones, no produce tejido cicatrizal y puede repetirse si la respuesta se atenúa con el tiempo.
El mecanismo es selectivo: el láser actúa sobre las células pigmentadas de la malla trabecular sin dañar las estructuras adyacentes, mejorando el drenaje natural del humor acuoso y reduciendo la PIO. Aprobado por la FDA en 2002, acumula más de veinte años de evidencia clínica publicada.
Una revisión sistemática con metaanálisis publicada en PubMed comparó SLT frente a colirios hipotensores como primera línea de tratamiento: la reducción de PIO fue comparable entre grupos, con una reducción significativamente menor de la tasa de progresión a cirugía y de la necesidad de medicación adicional en el grupo SLT.
Esta equivalencia clínica, con un perfil de seguridad muy favorable, explica por qué el SLT ha ganado peso frente al tratamiento médico crónico en muchos perfiles de paciente.
Las ventajas frente al tratamiento médico prolongado son concretas:
- Procedimiento ambulatorio de 10-15 minutos con colirio anestésico
- Sin incisiones, sin anestesia general, sin baja laboral
- Sin los efectos secundarios del uso crónico de colirios: irritación, sequedad, toxicidad por conservantes
- Repetible en casos en que la respuesta inicial se atenúa
- Mejora la adherencia al tratamiento: el paciente no depende de administrarse medicación diaria
Puede consultarse información sobre los tratamientos avanzados del glaucoma sin cirugía invasiva disponibles en la consulta del Dr. Nowrouzi. Para pacientes con intolerancia a conservantes o que prefieren reducir la carga de medicación, el tratamiento con láser médico es una alternativa con respaldo clínico consistente.
Cirugía MIGS: tratamiento del glaucoma con mínima invasión
Las técnicas MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) supusieron un cambio importante en la práctica quirúrgica del glaucoma durante la última década. El concepto es reducir la PIO mediante microincisiones ab interno, sin los riesgos de complicaciones asociados a la trabeculectomía o las válvulas de drenaje clásicas.
Según una revisión clínica publicada en PMC, las técnicas MIGS con dispositivos como el iStent inject W o el Hydrus Microstent logran reducciones de PIO del 15% al 50%, junto con una reducción de entre 0,4 y 1,8 fármacos hipotensores. En combinación con cirugía de cataratas, los resultados superan a la cirugía de cataratas aislada en todos los parámetros de control de presión.
Las MIGS son especialmente útiles en glaucoma leve o moderado y se combinan con frecuencia con cirugía de cristalino cuando el paciente tiene cataratas o un defecto refractivo significativo.
Combinación MIGS con cirugía de cataratas en Marbella
Les cirugía de cataratas con láser de femtosegundo en un paciente con glaucoma puede combinarse en el mismo acto quirúrgico con la implantación de un microdispositivo MIGS. La lógica clínica es directa: se aprovecha la apertura necesaria para la facoemulsificación, se reduce el tiempo quirúrgico total y el paciente se recupera de ambas condiciones al mismo tiempo.
Dependiendo del tipo de glaucoma, la presión objetivo y el estado del ángulo iridocorneal, la elección del dispositivo varía entre trabecular meshwork bypass (iStent inject), canaloplastia con Hydrus, goniotomía ab interno (GATT) u otras opciones. La planificación incluye biometría ocular avanzada, gonioscopia preoperatoria y definición de la presión objetivo según el estadio del nervio óptico valorado por OCT y campimetría.
Lentes intraoculares Premium en pacientes con glaucoma
Muchos pacientes con glaucoma también presentan cataratas o presbicia con dependencia de gafas. Los avances en biometría y en el diseño de lentes han ampliado las posibilidades de corrección visual también para este perfil.
Les lentes intraoculares Premium (trifocales, EDOF, tóricas) corrigen simultáneamente miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. En glaucoma leve o moderado con campo visual funcional preservado y PIO estable, la implantación de una lente Premium es una opción viable que debe valorarse en función del estado del nervio óptico y las expectativas visuales del paciente.
En casos con pérdida de campo visual más avanzada, la selección de lente se orienta generalmente hacia monofocales o lentes EDOF con menor dependencia de contraste. Las lentes difractivas pueden reducir de forma subjetiva la calidad visual cuando existe déficit campimétrico relevante.
Les corrección de la presbicia y la visión cansada en el contexto del glaucoma no es sistemáticamente posible, pero tampoco supone una exclusión automática. La evaluación individual, con los datos actualizados de OCT y campimetría, es la que determina la candidatura.
Trayectoria y certificación del Dr. Nowrouzi en cirugía ocular
El Dr. Ali Nowrouzi es jefe del servicio de Oftalmología en Hospital Quirónsalud Palmones y pasa consulta en cuatro centros de la Costa del Sol: Clínica Premium Marbella, Quirónsalud Marbella, Hospital Ochoa y Hospiten Estepona.
Su certificación FEBOS-CR (Fellow of the European Board of Ophthalmology, sub-especialización en cirugía refractiva) acredita la formación europea más exigente en microcirugía ocular. Coautor de más de 100 publicaciones científicas internacionales, participa como demostrador quirúrgico en los congresos ESCRS y ASCRS, donde la técnica del “Rejuvenecimiento Preocular Reconstructivo Dinámico” ha sido presentada en demostraciones en vivo.
La combinación de diagnóstico avanzado, SLT, cirugía MIGS y lentes Premium en un mismo perfil profesional corresponde exactamente a la formación y práctica quirúrgica del Dr. Nowrouzi. Puede consultarse la trayectoria completa del Dr. Ali Nowrouzi en la sección Sobre Nosotros.
Señales de alerta: cuándo solicitar una valoración de glaucoma en Marbella
Una parte de los diagnósticos de glaucoma se detecta en revisiones rutinarias, sin síntomas previos. Otros llegan a consulta por alguna señal concreta. Conviene solicitar una valoración especializada en cualquiera de estos supuestos:
- Antecedente familiar de glaucoma o ceguera de causa ocular en familiares de primer grado
- Diagnóstico previo de hipertensión ocular (PIO > 21 mmHg sin daño estructural establecido)
- Miopía alta por encima de 5-6 dioptrías
- Uso frecuente de corticoides en colirio o sistémicos durante más de tres meses
- Edad superior a 50 años sin revisión oftalmológica en los últimos dos años
- Visión periférica borrosa o con sensación de niebla lateral, aunque sea intermitente
- Halos o visión nublada alrededor de las luces por la noche, sobre todo si es monocular
La detección antes del daño funcional marca la diferencia entre controlar la enfermedad y gestionar una pérdida ya irreversible. Puede consultarse también la información sobre enfermedades de retina y nervio óptico disponible en la consulta.
Preguntas frecuentes sobre el glaucoma en Marbella
¿El glaucoma tiene cura? No en el sentido de restitución del daño ya producido: el nervio óptico no regenera. Sin embargo, el glaucoma puede controlarse. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes preservan su visión funcional durante décadas. El objetivo terapéutico es detener la progresión, no revertir el daño existente.
¿El SLT duele o requiere recuperación? No. Se realiza con colirio anestésico en consulta y dura entre 10 y 15 minutos. Algunos pacientes refieren una leve molestia durante unas horas después del procedimiento. No requiere baja laboral ni restricciones especiales de actividad.
¿Cuándo se combina el MIGS con la cirugía de cataratas? Cuando el paciente tiene glaucoma leve o moderado y cataratas que afectan la visión, la cirugía combinada es una opción eficiente: se trata el cristalino y la PIO en el mismo acto quirúrgico. La indicación depende del tipo y estadio del glaucoma, el estado del ángulo iridocorneal y la presión objetivo establecida.
¿Puedo operarme de cataratas o presbicia si tengo glaucoma? Depende del estadio y el control del glaucoma. Una neuropatía óptica estable, con PIO controlada y campo visual funcional preservado, no es una contraindicación absoluta para la cirugía de cristalino. La evaluación preoperatoria incluye OCT actualizado, campimetría y análisis individual del riesgo.
¿Qué diferencia hay entre glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado? El glaucoma de ángulo abierto, el más frecuente, cursa con PIO elevada por resistencia al drenaje en la malla trabecular. El de ángulo cerrado se produce cuando el iris bloquea físicamente el ángulo y puede provocar crisis agudas con dolor intenso y pérdida súbita de visión. El abordaje terapéutico es diferente en cada caso.
¿Qué pruebas se realizan en la primera valoración de glaucoma? La consulta inicial incluye tonometría, exploración del nervio óptico con paquimetría y evaluación del ángulo. Según la sospecha diagnóstica, se añaden OCT de nervio óptico y campimetría. En la página de pruebas diagnósticas puede consultarse el detalle completo de las exploraciones disponibles.
¿Qué seguros médicos acepta la consulta del Dr. Nowrouzi? La consulta trabaja con los principales seguros privados. Para confirmar cobertura específica de las pruebas de glaucoma o de los tratamientos disponibles, es recomendable contactar directamente con la consulta antes de la visita.
Reserve su valoración de glaucoma en Marbella
Si tiene factores de riesgo de glaucoma o no ha realizado una revisión oftalmológica completa en los últimos dos años, el momento de actuar es antes de que aparezcan síntomas. El Dr. Ali Nowrouzi realiza estudios completos del nervio óptico con OCT, campimetría y paquimetría en sus centros de Marbella, Quirónsalud y Hospiten Estepona.
