El Dr. Nowrouzi es especialista en todo tipo de trasplantes de córnea lamelar de nueva generación, como la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK), la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK), y la queratoplastia endotelial automatizada con pelado de Descemet (DSAEK).
La queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK) es un trasplante de córnea de espesor parcial en el que la membrana de Descemet (DM) y el endotelio del huésped se reemplazan por la DM y el endotelio del donante.
Esto es diferente a la queratoplastia endotelial automatizada con pelado de Descemet (DSAEK), donde la DM, el endotelio y el estroma posterior del donante reemplazan la DM y el endotelio del huésped. DMEK y DSAEK son procedimientos de queratoplastia endotelial, en contraste con una queratoplastia penetrante de espesor total_ (PK).
Los procedimientos de queratoplastia endotelial no son adecuados para pacientes con endotelio corneal sano, como pacientes con cicatrices del estroma o queratocono. Estos pacientes aún requieren DALK o PK.
Buenos candidatos para DMEK
- Distrofia endotelial de Fuchs
- Distrofia de membrana polimorfa posterior
- Distrofia endotelial hereditaria congénita
- Queratopatía bullosa
- Síndrome endotelial iridocorneal (ICE)
- Queratoplastia endotelial fallida
Escenarios no adecuados o muy complejos para DMEK
- Cicatrización del estroma
- Queratocono
- Incapacidad para acostarse
- hipotonía
- afaquia
- Aniridia o grandes defectos del iris
- Lente intraocular de cámara anterior
- Cirugía previa de glaucoma
- Riesgo de pérdida de tejido a través de tubos, trabeculectomías o iridectomías periféricas
- Puede ocurrir pérdida de burbujas de gas postoperatorias con el consiguiente desprendimiento del injerto
DMEK es un procedimiento relativamente nuevo y los cirujanos continúan desarrollando muchas técnicas y estrategias nuevas y emocionantes. Nowrouzi, por medio de nuevas tecnologías, como el uso de OCT intraoperatorio en tiempo real y láser de femtosegundo con DMEK, ofrece estas tecnologías de nueva generación a sus pacientes.
Es probable que los bancos de ojos sigan desempeñando un papel importante en la cirugía DMEK y su – la eliminación del tejido DMEK reduce el desgaste del tejido por parte del cirujano durante la preparación. Mejorar el número y la viabilidad de las células endoteliales debe seguir siendo un foco de investigación importante.
La terapia génica de transferencia endotelial de la membrana de Descemet o los inhibidores de la quinasa asociada a Rho son áreas particularmente interesantes en las que el Dr. Nowrouzi inició por primera vez estos nuevos tratamientos en la región y ofrece todos estos enfoques terapéuticos de nueva generación a sus pacientes.
Ventajas de DMEK sobre DSAEK
Se ha demostrado que DMEK tiene resultados visuales superiores en comparación con DSAEK. En múltiples estudios en los que los pacientes tenían DSAEK en un ojo y DMEK en el otro ojo, se informaron preferencias y agudeza visual significativamente mejores en el ojo DMEK.
Guerra et al. informó una mejor agudeza visual corregida en un grupo DMEK a 1 año de 20/24 en comparación con 20/32 en un grupo DSAEK. El 85% reportó una mejor calidad de visión en el ojo DMEK. La pérdida de células endoteliales al año fue del 1 % en ojos DMEK y del 31 % en ojos DSAEK.
Sin embargo, algunos estudios sugieren que los resultados visuales de DSAEK pueden mejorarse con tejido ultrafino. Aunque la recuperación es más lenta con DMEK ultradelgada que con DMEK, los resultados visuales finales al cabo de 1 año son comparables.
Si la técnica DSEK ultradelgada continúa mejorando, su facilidad y confiabilidad pueden disminuir la utilización de DMEK.
DMEK también tiene una tasa de rechazo inmunológico más baja y tiene la ventaja de usar una incisión más pequeña (2.8 mm) que DSAEK (5 mm).
