Qu'est-ce que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge<\/h2>\n\n\n\n
La macula est la zone centrale de la r\u00e9tine. Elle concentre les photor\u00e9cepteurs responsables de la vision fine : lire, reconna\u00eetre les visages, conduire, distinguer les couleurs. Lorsqu'elle se d\u00e9t\u00e9riore, la vision centrale se perd de fa\u00e7on progressive et irr\u00e9versible, sans que la vision p\u00e9riph\u00e9rique puisse la compenser totalement.<\/p>\n\n\n\n
La DMLA est la principale cause de c\u00e9cit\u00e9 l\u00e9gale chez les plus de 55 ans dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. L'Organisation mondiale de la sant\u00e9 estime que plus de 196 millions de personnes dans le monde sont touch\u00e9es par une forme de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire, et pr\u00e9voit qu'elles d\u00e9passeront les 288 millions en 2040 \u00e0 mesure que la population mondiale vieillit.<\/p>\n\n\n\n
La d\u00e9tection pr\u00e9coce fait la diff\u00e9rence clinique. Si vous remarquez une perte ou une distorsion de la vision centrale<\/a> dans un ou les deux yeux, il est important de faire une \u00e9valuation r\u00e9tinienne compl\u00e8te sans d\u00e9lai.<\/p>\n\n\n\n La DMLA adopte deux formes selon son m\u00e9canisme de l\u00e9sion.<\/p>\n\n\n\n Les DMLA s\u00e8che<\/strong> (non exsudative ou atrophique) est la plus fr\u00e9quente. Elle se caract\u00e9rise par l'accumulation de drusen, qui sont des d\u00e9p\u00f4ts de mat\u00e9riel extracellulaire sous l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire de la r\u00e9tine, et par la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence progressive des cellules de cette couche. Elle progresse lentement, par stades : pr\u00e9coce, interm\u00e9diaire et avanc\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Les DMLA humide<\/strong> (exsudative ou n\u00e9ovasculaire) appara\u00eet chez un pourcentage moindre de patients, mais provoque des pertes de vision plus rapides. Son m\u00e9canisme implique la croissance de vaisseaux sanguins anormaux sous la r\u00e9tine, qui peuvent fuir du liquide et saigner. Cette forme a un traitement \u00e9tabli : les injections intravitr\u00e9ennes de m\u00e9dicaments antiangiog\u00e9niques anti-VEGF, que le Dr. Nowrouzi applique dans les cas indiqu\u00e9s au sein de sa consultation de la r\u00e9tine.<\/p>\n\n\n\n L'atrophie g\u00e9ographique (AG) est la phase terminale de la DMLA s\u00e8che. Elle implique la mort irr\u00e9versible des cellules de l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire r\u00e9tinien et des photor\u00e9cepteurs maculaires. Lorsqu'on arrive \u00e0 ce stade, les dommages visuels sont permanents et aucun traitement actuel ne les inverse.<\/p>\n\n\n\n Cela fait que l'objectif clinique principal dans la DMLA s\u00e8che est de freiner la progression avant l'apparition de l'atrophie g\u00e9ographique. Et c'est l\u00e0 que la photobiomodulation apporte les donn\u00e9es les plus pertinentes de ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n La photobiomodulation (PBM) est une th\u00e9rapie qui utilise une lumi\u00e8re de longueurs d'onde sp\u00e9cifiques pour stimuler le m\u00e9tabolisme cellulaire de la r\u00e9tine. Ce n'est pas un laser chirurgical. Elle n'\u00e9limine pas de tissu ni ne d\u00e9truit de vaisseaux. C'est un traitement non invasif qui agit directement sur les mitochondries des cellules r\u00e9tiniennes.<\/p>\n\n\n\n Sa cible biologique est la cytochrome C-oxydase (CCO)<\/strong>, une enzyme de la cha\u00eene respiratoire mitochondriale. En la stimulant avec une lumi\u00e8re de longueurs d'onde sp\u00e9cifiques, plusieurs effets simultan\u00e9s sont d\u00e9clench\u00e9s : l'augmentation de la synth\u00e8se d'ATP, qui est la source d'\u00e9nergie cellulaire ; la r\u00e9duction du stress oxydatif intracellulaire ; l'inhibition des voies pro-inflammatoires ; la stimulation des m\u00e9canismes de r\u00e9paration cellulaire, et l'am\u00e9lioration de la fonction de l'\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire r\u00e9tinien.<\/p>\n\n\n\n Dans la DMLA s\u00e8che, l'EPR est sous stress m\u00e9tabolique chronique. Les cellules accumulent des sous-produits du cycle visuel, dont la lipofuscine, et leur capacit\u00e9 \u00e0 les \u00e9liminer diminue avec le temps. La photobiomodulation agit sur ce d\u00e9ficit \u00e9nerg\u00e9tique mitochondrial, en tentant de r\u00e9tablir la fonction avant que la mort cellulaire ne soit irr\u00e9versible.<\/p>\n\n\n\n Le traitement de photobiomodulation applique trois longueurs d'onde simultan\u00e9ment :<\/p>\n\n\n\n Cette combinaison multi-longueur d'onde permet de traiter diff\u00e9rents types cellulaires au sein d'une m\u00eame s\u00e9ance, couvrant la gamme de tissus impliqu\u00e9s dans la DMLA s\u00e8che.<\/p>\n\n\n\n Le niveau de preuve qui existe aujourd'hui pour la photobiomodulation dans la DMLA s\u00e8che n'est pas celui d'une th\u00e9rapie exp\u00e9rimentale. Il provient d'un essai clinique randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo et en double aveugle : l'\u00e9tude LIGHTSITE III.<\/p>\n\n\n\n La conception de l'essai a inclus 100 sujets (148 yeux) avec un diagnostic de DMLA s\u00e8che non exsudative. Les participants ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s al\u00e9atoirement dans un rapport 2:1 \u00e0 deux groupes : traitement r\u00e9el par photobiomodulation multi-longueur d'onde (590, 660 et 850 nm), ou traitement simul\u00e9 avec une intensit\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 1-2 %. Le protocole consistait en 9 s\u00e9ances sur 3-5 semaines, r\u00e9p\u00e9t\u00e9es tous les 4 mois, pendant 24 mois.<\/p>\n\n\n\n Les donn\u00e9es \u00e0 13 mois, publi\u00e9es dans la revue R\u00e9tine<\/em> en mars 2024, ont montr\u00e9 une diff\u00e9rence statistiquement significative dans la variable primaire de meilleure acuit\u00e9 visuelle corrig\u00e9e (BCVA) : les yeux trait\u00e9s par photobiomodulation ont gagn\u00e9 en moyenne 5,4 lettres, contre la perte enregistr\u00e9e dans le groupe simul\u00e9. La diff\u00e9rence entre les groupes \u00e9tait de 2,4 lettres (P = 0,02), selon l' \u00e9tude disponible sur PubMed Central<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Les r\u00e9sultats \u00e0 21 mois ont confirm\u00e9 et amplifi\u00e9 ce b\u00e9n\u00e9fice. L'analyse du crit\u00e8re d'\u00e9valuation principal pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9 a atteint la signification statistique (P = 0,0036), avec un gain moyen de 6,2 lettres dans le groupe de photobiomodulation. 61,5% des yeux trait\u00e9s ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration \u00e9gale ou sup\u00e9rieure \u00e0 5 lettres (une ligne sur l'\u00e9chelle optom\u00e9trique), et 23,1% ont gagn\u00e9 10 lettres ou plus.<\/p>\n\n\n\n La donn\u00e9e la plus pertinente du point de vue pr\u00e9ventif est apparue dans l'analyse \u00e0 24 mois : dans le groupe sham, 24,0% des yeux ont d\u00e9velopp\u00e9 une atrophie g\u00e9ographique incidente. Dans le groupe trait\u00e9 par photobiomodulation, ce pourcentage a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 6,8% (P = 0,007). Une r\u00e9duction relative de plus de 70% du risque de transition vers l'AG, selon les r\u00e9sultats \u00e0 24 mois publi\u00e9s sur PubMed<\/a>.<\/p>\n\n\n\n L'extension de l'essai, l'\u00e9tude LIGHTSITE IIIB, a suivi les sujets ayant termin\u00e9 LIGHTSITE III et repris le traitement pendant 13 mois suppl\u00e9mentaires. Les donn\u00e9es pr\u00e9liminaires publi\u00e9es en mai 2025 ont montr\u00e9 que plus de 60% des sujets maintenaient toujours un b\u00e9n\u00e9fice visuel de plus d'une ligne d'acuit\u00e9 visuelle.<\/p>\n\n\n\n Le traitement de photobiomodulation a obtenu le marquage CE europ\u00e9en en 2019, devenant le premier traitement approuv\u00e9 dans l'Union europ\u00e9enne pour la DMLA s\u00e8che. En novembre 2024, la FDA l'a \u00e9galement autoris\u00e9 aux \u00c9tats-Unis, suite aux r\u00e9sultats de l'essai LIGHTSITE III.<\/p>\n\n\n\n Les Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine d'ophtalmologie<\/a>, en examinant les donn\u00e9es de l'essai en 2024, a soulign\u00e9 que les r\u00e9sultats sont prometteurs en tant que potentielle th\u00e9rapie modificatrice de la maladie, tout en soulignant que des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour confirmer son r\u00f4le d\u00e9finitif \u00e0 long terme. La recherche dans ce domaine reste active, et les donn\u00e9es \u00e0 24 mois publi\u00e9es en 2025-2026 renforcent la solidit\u00e9 du profil b\u00e9n\u00e9fice-risque.<\/p>\n\n\n\n L'\u00e9valuation de la candidature est toujours individuelle et doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par un ophtalmologiste exp\u00e9riment\u00e9 en pathologie r\u00e9tinienne. Les crit\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux d'indication sont bien d\u00e9finis \u00e0 partir des essais disponibles.<\/p>\n\n\n\n Le traitement est indiqu\u00e9 pour les patients atteints de DMLA s\u00e8che \u00e0 un stade pr\u00e9coce et interm\u00e9diaire<\/strong>. \u00c0 ces stades, l'EPR est sous stress m\u00e9tabolique mais les cellules ne sont pas encore mortes de mani\u00e8re massive. Les patients pr\u00e9sentant des drusen maculaires de taille moyenne ou grande, ou des modifications pigmentaires de la macula, sont ceux qui sont le plus clairement inclus dans la population \u00e9tudi\u00e9e dans les essais.<\/p>\n\n\n\n L'\u00e9valuation pr\u00e9alable doit inclure au minimum une r\u00e9tinographie du fond d'\u0153il et une OCT du segment post\u00e9rieur pour documenter le stade exact de la maladie. Dans le cabinet du Dr Nowrouzi, ces examens tests de diagnostic oculaire<\/a> font partie du protocole d'\u00e9tude de la r\u00e9tine d\u00e8s la premi\u00e8re visite.<\/p>\n\n\n\n Peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9s pour la photobiomodulation les patients qui ont une DMLA humide contr\u00f4l\u00e9e dans un \u0153il et une DMLA s\u00e8che dans l'\u0153il controlat\u00e9ral : des recherches sont en cours sur la photobiomodulation pour r\u00e9duire le risque de conversion en DMLA humide dans le second \u0153il.<\/p>\n\n\n\n La photobiomodulation ne r\u00e9pare ni ne r\u00e9g\u00e9n\u00e8re les cellules d\u00e9j\u00e0 mortes. Dans la DMLA avanc\u00e9e avec atrophie g\u00e9ographique \u00e9tendue, la fonction visuelle est alt\u00e9r\u00e9e par une perte cellulaire irr\u00e9versible, et le traitement n'a pas d'effet d\u00e9montr\u00e9 dans cette situation.<\/p>\n\n\n\n C'est pourquoi le message le plus important pour les patients atteints de DMLA est que le diagnostic pr\u00e9coce et le suivi p\u00e9riodique de la r\u00e9tine d\u00e9terminent si le traitement peut agir avant que les dommages ne soient permanents. Il ne faut pas attendre d'avoir des sympt\u00f4mes graves pour consulter.<\/p>\n\n\n\n Le traitement de photobiomodulation est ambulatoire. Il ne n\u00e9cessite ni dilatation pupillaire, ni anesth\u00e9sie, ni bloc op\u00e9ratoire. Le patient s'assoit face au dispositif, et la lumi\u00e8re est appliqu\u00e9e directement \u00e0 travers la pupille de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Chaque s\u00e9ance dure entre 4 et 5 minutes par \u0153il. Le protocole standard de l'essai LIGHTSITE III consistait en 9 s\u00e9ances r\u00e9parties sur 3 \u00e0 5 semaines (trois fois par semaine), r\u00e9p\u00e9t\u00e9es tous les 4 mois pendant 2 ans. La fr\u00e9quence et le nombre de cycles peuvent \u00eatre adapt\u00e9s en fonction de l'\u00e9volution clinique et des r\u00e9sultats des examens de la r\u00e9tine.<\/p>\n\n\n\n Pendant les s\u00e9ances, un photostress temporaire peut appara\u00eetre, une sensation d'\u00e9blouissement ou un besoin d'adaptation visuelle pendant quelques minutes apr\u00e8s le traitement. Dans les essais cliniques, aucun effet ind\u00e9sirable grave attribuable \u00e0 la photobiomodulation n'a \u00e9t\u00e9 document\u00e9. Elle n'implique pas de m\u00e9dicaments et n'a pas d'interactions connues avec la m\u00e9dication habituelle des patients \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Les patients atteints de cataracte peuvent recevoir le traitement sans probl\u00e8me : les opacit\u00e9s du cristallin n'emp\u00eachent pas l'application du dispositif, selon les donn\u00e9es disponibles des essais LIGHTSITE eux-m\u00eames.<\/p>\n\n\n\n La photobiomodulation ne remplace pas le suivi ophtalmologique p\u00e9riodique. La planification du traitement et son suivi exigent un protocole diagnostique rigoureux pour documenter le stade de la DMLA, exclure des composants exsudatifs cach\u00e9s et \u00e9valuer l'\u00e9volution entre les cycles.<\/p>\n\n\n\n Le Dr. Ali Nowrouzi, sp\u00e9cialiste de la r\u00e9tine \u00e0 Marbella<\/a>, utilise dans l'\u00e9tude maculaire l'OCT haute r\u00e9solution pour visualiser les couches de la r\u00e9tine et l'EPR, l'OCT-angiographie (Angio-OCT) pour l'\u00e9tude non invasive de la vascularisation maculaire sans n\u00e9cessit\u00e9 de contraste, la r\u00e9tinographie du fond d'\u0153il pour documenter l'\u00e9tendue des drusen et les modifications pigmentaires, et la p\u00e9rim\u00e9trie en cas de suspicion de perte du champ visuel central.<\/p>\n\n\n\n Cet ensemble diagnostique permet d'\u00e9tablir le stade exact de la DMLA, s'il existe un composant humide actif n\u00e9cessitant un traitement antiangiog\u00e9nique parall\u00e8le, et quelle est l'\u00e9volution entre les examens. Les tests de diagnostic oculaire avanc\u00e9<\/a> sont disponibles dans le m\u00eame cabinet, ce qui permet d'obtenir toutes les donn\u00e9es en une seule visite sans n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9placements suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n\n\n Le Dr Ali Nowrouzi est ophtalmologiste certifi\u00e9 FEBOS-CR (Fellow of the European Board of Ophthalmology en Chirurgie R\u00e9fractive), reconnu par Top Doctors en 2024, 2025 et 2026, et chef du service d'Ophtalmologie de l'H\u00f4pital Quir\u00f3nsalud Palmones. Avec plus de 100 publications scientifiques dans des revues de r\u00e9f\u00e9rence telles que Journal of Refractive Surgery et Investigative Ophthalmology, sa pratique clinique couvre le diagnostic et le traitement de la pathologie r\u00e9tinienne, y compris le suivi de la DMLA et la planification de traitements individualis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Le cabinet de r\u00e9tine \u00e0 Marbella comprend l'\u00e9valuation diagnostique compl\u00e8te pour stadifier la DMLA s\u00e8che, identifier la fen\u00eatre de traitement optimale et \u00e9tablir le protocole de suivi le plus adapt\u00e9 pour chaque patient.<\/p>\n\n\n\n Le Dr Nowrouzi dispose d'\u00e9quipement de photobiomodulation dans son cabinet, ce qui permet de r\u00e9aliser le traitement dans le m\u00eame centre o\u00f9 sont effectu\u00e9s le diagnostic et le suivi de la r\u00e9tine. Il n'est pas n\u00e9cessaire de se rendre dans des centres externes.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Retina-longitudes-de-onda-1024x576.jpeg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nDMLA s\u00e8che et DMLA humide : en quoi diff\u00e8rent-elles<\/h3>\n\n\n\n
L'atrophie g\u00e9ographique : le stade critique \u00e0 pr\u00e9venir<\/h3>\n\n\n\n
Qu'est-ce que la photobiomodulation et comment agit-elle sur la r\u00e9tine<\/h2>\n\n\n\n
Longueurs d'onde utilis\u00e9es : 590, 660 et 850 nm<\/h3>\n\n\n\n
\n
Que dit la preuve scientifique : l'essai clinique LIGHTSITE III<\/h2>\n\n\n\n
R\u00e9sultats : am\u00e9lioration de l'acuit\u00e9 visuelle et freinage de l'atrophie g\u00e9ographique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Approbation r\u00e9glementaire : Europe depuis 2019, FDA depuis novembre 2024<\/h3>\n\n\n\n
Qui est candidat au traitement par photobiomodulation<\/h2>\n\n\n\n
Stades o\u00f9 la photobiomodulation a des preuves de b\u00e9n\u00e9fice<\/h3>\n\n\n\n
Qui ne b\u00e9n\u00e9ficie pas du traitement : DMLA avanc\u00e9e avec atrophie g\u00e9ographique \u00e9tablie<\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Sesion-fotobiomodulacion-consulta-1024x683.jpeg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nComment se d\u00e9roule une s\u00e9ance de photobiomodulation en cabinet<\/h2>\n\n\n\n
Le suivi r\u00e9tinien avant et pendant le traitement<\/h2>\n\n\n\n
Photobiomodulation et DMLA dans le cabinet du Dr Ali Nowrouzi \u00e0 Marbella<\/h2>\n\n\n\n