Au cabinet du Dr Ali Nowrouzi \u00e0 Marbella, ce protocole fait partie de l'examen pr\u00e9op\u00e9ratoire pour les interventions LASIK, SMILE PRO et Trans PRK.<\/p>\n\n\n\n
Que mesure l'examen d'aberrom\u00e9trie et pourquoi la correction n'est pas tout<\/h2>\n\n\n\n
Lorsque l'\u0153il n'est pas optiquement parfait, la lumi\u00e8re qui y p\u00e9n\u00e8tre ne converge pas vers un point pr\u00e9cis de la r\u00e9tine. Elle se disperse, se d\u00e9forme, se d\u00e9place. Il en r\u00e9sulte une image r\u00e9tinienne qui n'est pas aussi nette qu'elle devrait l'\u00eatre. L'aberrom\u00e9trie permet de mesurer l'ampleur et le type de cette dispersion.<\/p>\n\n\n\n
Les aberrations d'ordre faible : ce qu'une ordonnance de lunettes permet de corriger<\/h3>\n\n\n\n
Les aberrations d\u2019ordre faible comprennent la myopie, l\u2019hyperm\u00e9tropie et l\u2019astigmatisme r\u00e9gulier. Ce sont celles que corrige un verre sph\u00e9ro-cylindrique classique et celles que traite \u00e9galement le laser standard. Elles repr\u00e9sentent la majeure partie du d\u00e9faut de r\u00e9fraction en termes quantitatifs, mais ne d\u00e9terminent pas \u00e0 elles seules la qualit\u00e9 finale de la vision.<\/p>\n\n\n\n
Les aberrations d'ordre \u00e9lev\u00e9 : ce qu'aucun objectif classique ne peut corriger<\/h3>\n\n\n\n
Les aberrations d'ordre sup\u00e9rieur (Higher Order Aberrations, HOA) sont des imperfections optiques plus complexes qui n'ont pas d'\u00e9quivalent dans la prescription de lunettes. Aucun verre ne permet de les corriger, car elles ne d\u00e9pendent pas uniquement de la courbure moyenne de la corn\u00e9e, mais aussi de chaque zone millim\u00e9trique de celle-ci, du diam\u00e8tre pupillaire \u00e0 ce moment-l\u00e0 et de l'\u00e9clairage ambiant. Les principales sont les suivantes :<\/p>\n\n\n\n
Viregule :<\/strong> Elle entra\u00eene une distorsion asym\u00e9trique de l'image, avec une sorte de tra\u00een\u00e9e ou de queue de com\u00e8te dans une direction. C'est l'aberration qui r\u00e9duit le plus la qualit\u00e9 de la vision en cas de myopie forte. Elle appara\u00eet fr\u00e9quemment lors d'ablations d\u00e9centr\u00e9es ou sur des corn\u00e9es pr\u00e9sentant un k\u00e9ratoc\u00f4ne naissant. Le patient rapporte voir l\u2019image d\u2019un point lumineux comme si elle \u00e9tait suivie d\u2019une \u201c tra\u00een\u00e9e \u201d d\u2019un c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Aberration sph\u00e9rique :<\/strong> Ce ph\u00e9nom\u00e8ne se produit lorsque les rayons lumineux qui traversent les bords de la pupille se focalisent en un point diff\u00e9rent de celui des rayons centraux. Il s'agit de l'aberration optique la plus courante, qui s'accentue dans des conditions de faible luminosit\u00e9, lorsque la pupille se dilate. Cela se traduit directement par l'apparition de halos concentriques autour des phares la nuit. Le LASIK conventionnel, en raison des caract\u00e9ristiques g\u00e9om\u00e9triques propres \u00e0 l\u2019ablation, a tendance \u00e0 induire une aberration sph\u00e9rique positive suppl\u00e9mentaire chez les myopes.<\/p>\n\n\n\n Trefoil (tr\u00e8fle) :<\/strong> Il cr\u00e9e un motif \u00e0 trois lobes dans l'image des points lumineux, \u00e0 l'image d'une \u00e9toile \u00e0 trois branches. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne appara\u00eet fr\u00e9quemment sur les corn\u00e9es pr\u00e9sentant un astigmatisme irr\u00e9gulier ou apr\u00e8s une intervention chirurgicale. Le patient le per\u00e7oit comme des scintillements en forme d'\u00e9toile tridimensionnelle autour des lumi\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n T\u00e9trafoil et aberrations d'ordre sup\u00e9rieur :<\/strong> moins fr\u00e9quents, mais cliniquement significatifs dans le cas de corn\u00e9es pr\u00e9sentant des irr\u00e9gularit\u00e9s, apr\u00e8s des interventions chirurgicales ant\u00e9rieures ou en cas de pupillom\u00e9trie scotopique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. Leur impact augmente de mani\u00e8re significative \u00e0 mesure que la pupille se dilate.<\/p>\n\n\n\n Dans l'ensemble, les HOA ne repr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement que 10 \u00e0 20% de l'erreur de r\u00e9fraction totale en termes de volume de tissu, mais elles expliquent une part importante des probl\u00e8mes de qualit\u00e9 visuelle qu'une paire de lunettes ne peut pas r\u00e9soudre.<\/p>\n\n\n\n Les HOA augmentent de mani\u00e8re non lin\u00e9aire avec le diam\u00e8tre pupillaire. Un \u0153il pr\u00e9sentant une aberration sph\u00e9rique mod\u00e9r\u00e9e en lumi\u00e8re du jour, avec une pupille de 3 mm, peut fonctionner parfaitement. Ce m\u00eame \u0153il, dans un tunnel sombre, avec une pupille dilat\u00e9e \u00e0 7 mm, per\u00e7oit tr\u00e8s nettement les halos nocturnes.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est pourquoi l\u2019examen pr\u00e9liminaire comprend toujours une pupillom\u00e9trie en conditions de faible luminosit\u00e9 : la zone d\u2019ablation doit \u00eatre suffisamment grande pour couvrir le diam\u00e8tre pupillaire scotopique r\u00e9el, et pas seulement le diam\u00e8tre photopique sous l\u2019\u00e9clairage du cabinet. La sous-estimation de cette donn\u00e9e est une cause fr\u00e9quente de r\u00e9sultats sous-optimaux chez les patients pr\u00e9sentant une grande pupille et op\u00e9r\u00e9s avec des zones d\u2019ablation standard.<\/p>\n\n\n\n Le syst\u00e8me le plus couramment utilis\u00e9 pour l'analyse des aberrations est le capteur Hartmann-Shack. Il projette un faisceau de lumi\u00e8re infrarouge de faible puissance sur la r\u00e9tine et analyse le motif de dispersion \u00e0 la sortie de l'\u0153il. Plus l'optique oculaire est irr\u00e9guli\u00e8re, plus ce motif est d\u00e9form\u00e9. \u00c0 partir de ce motif de points, le syst\u00e8me calcule les coefficients de Zernike : un ensemble de polyn\u00f4mes math\u00e9matiques standard qui d\u00e9crivent avec pr\u00e9cision chaque type d'aberration.<\/p>\n\n\n\n Les syst\u00e8mes les plus avanc\u00e9s enregistrent entre 600 et 1 200 points de mesure par \u0153il, en fonction du diam\u00e8tre pupillaire, ce qui permet d'obtenir une carte \u00e0 r\u00e9solution microm\u00e9trique de l'ensemble de la surface optique fonctionnelle. Certains appareils int\u00e8grent l'aberrom\u00e9trie, la topographie corn\u00e9enne, la k\u00e9ratom\u00e9trie et la pupillom\u00e9trie en une seule prise de vue, \u00e9liminant ainsi les erreurs d'alignement entre les tests.<\/p>\n\n\n\n L'examen est indolore, dure entre 5 et 10 minutes par \u0153il et ne n\u00e9cessite pas de dilatation de la pupille dans la plupart des cas.<\/p>\n\n\n\n C'est l\u00e0 que la plupart des patients ne re\u00e7oivent pas suffisamment d'informations. Il n'existe pas \u201c un seul type de laser \u201d pour la chirurgie r\u00e9fractive : il existe au moins trois approches techniques pour la conception du profil d'ablation, avec des indications et des r\u00e9sultats diff\u00e9rents.<\/p>\n\n\n\n Le profil WFO n'utilise pas l'aberrom\u00e9trie individuelle du patient pour guider le traitement. Il applique en revanche une correction math\u00e9matique du profil d'ablation, bas\u00e9e sur des donn\u00e9es statistiques issues de populations de patients, afin de minimiser l'aberration sph\u00e9rique induite par le laser standard lui-m\u00eame. Il s'agit d'une am\u00e9lioration par rapport au laser conventionnel, mais ce n'est pas un traitement personnalis\u00e9 au sens strict du terme : tous les patients pr\u00e9sentant la m\u00eame correction re\u00e7oivent le m\u00eame profil WFO.<\/p>\n\n\n\n C'est le profil le plus couramment utilis\u00e9 en chirurgie r\u00e9fractive g\u00e9n\u00e9rale et il donne d'excellents r\u00e9sultats dans la plupart des cas o\u00f9 les HOA pr\u00e9op\u00e9ratoires sont faibles.<\/p>\n\n\n\n Ce profil utilise la carte topographique d\u00e9taill\u00e9e de la surface corn\u00e9enne pour concevoir l'ablation. Il ne mesure pas les HOA de l'ensemble du syst\u00e8me optique, mais l'irr\u00e9gularit\u00e9 g\u00e9om\u00e9trique de la corn\u00e9e. Son principal avantage r\u00e9side dans sa capacit\u00e9 \u00e0 traiter les astigmatismes irr\u00e9guliers, les corn\u00e9es post-LASIK pr\u00e9sentant de petites zones d'ablation, ainsi que certaines corn\u00e9es atteintes de k\u00e9ratoc\u00f4ne \u00e0 un stade tr\u00e8s pr\u00e9coce.<\/p>\n\n\n\n Une \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e lors du congr\u00e8s de l\u2019ASCRS 2024 \u00e0 Boston a compar\u00e9 120 patients dans le cadre d\u2019une \u00e9tude prospective et randomis\u00e9e : le groupe trait\u00e9 par topographie guid\u00e9e a pr\u00e9sent\u00e9 une pr\u00e9valence plus faible de \u00ab starbursts \u00bb et un niveau de satisfaction plus \u00e9lev\u00e9 que le groupe trait\u00e9 par WFO avec le m\u00eame laser. Par ailleurs, dans une analyse comparative publi\u00e9e dans Ophthalmology and Therapy (2024), un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019yeux trait\u00e9s par Contoura+Phorcides a atteint une acuit\u00e9 visuelle de 20\/16 ou mieux que ceux trait\u00e9s par WFO.<\/p>\n\n\n\n Il s'agit du profil le plus pr\u00e9cis pour chaque \u0153il. Il utilise la carte des aberrations individuelles du patient, non pas des donn\u00e9es statistiques ni uniquement la surface corn\u00e9enne, mais le comportement optique r\u00e9el et complet de l\u2019\u0153il. Le laser excimer re\u00e7oit des instructions zone par zone de la corn\u00e9e afin de compenser les HOA pr\u00e9existantes et de concevoir l\u2019ablation de mani\u00e8re \u00e0 minimiser celles que le processus lui-m\u00eame peut induire.<\/p>\n\n\n\n Le candidat id\u00e9al pour ce profil est le patient pr\u00e9sentant une HOA mod\u00e9r\u00e9e ou \u00e9lev\u00e9e lors de l'examen pr\u00e9op\u00e9ratoire, une grande pupille scotopique, ou ayant des exigences visuelles \u00e9lev\u00e9es : conduite nocturne \u00e0 titre professionnel, travail de haute pr\u00e9cision, sport de comp\u00e9tition. Pour les patients pr\u00e9sentant une HOA pr\u00e9op\u00e9ratoire faible et ne pr\u00e9sentant aucune particularit\u00e9 anatomique, le r\u00e9sultat du profil WFO ou guid\u00e9 par topographie peut \u00eatre cliniquement \u00e9quivalent.<\/p>\n\n\n\n L'analyse par \u00ab wave tracing \u00bb ne se limite pas \u00e0 une seule technique. Elle s'int\u00e8gre au protocole de diagnostic et de planification des trois principales options de chirurgie r\u00e9fractive corn\u00e9enne. Un article plus complet sur les diff\u00e9rences entre ces techniques est disponible sur le blog sur la chirurgie r\u00e9fractive<\/a> de la consultation.<\/p>\n\n\n\n Les laser femtoseconde<\/a> cr\u00e9e un volet corn\u00e9en de l'ordre du millim\u00e8tre avec une pr\u00e9cision de l'ordre du micron. Ensuite, le laser excimer proc\u00e8de \u00e0 l'ablation sous le volet selon le profil personnalis\u00e9 d\u00e9riv\u00e9 de la carte d'aberrom\u00e9trie. La r\u00e9cup\u00e9ration visuelle est rapide : la plupart des patients op\u00e9r\u00e9s au LASIK guid\u00e9 retrouvent une vision fonctionnelle en 24 \u00e0 48 heures. Le r\u00e9sultat optique est particuli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fique pour les personnes pr\u00e9sentant des HOA mod\u00e9r\u00e9es ou \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Une limite du LASIK classique : la cr\u00e9ation du volet sectionne partiellement les nerfs corn\u00e9ens superficiels, ce qui peut aggraver temporairement une s\u00e9cheresse oculaire pr\u00e9existante. Il est donc indispensable d'\u00e9valuer l'\u00e9tat de la surface oculaire avant l'intervention.<\/p>\n\n\n\n Dans la technique Trans PRK, le laser excimer agit directement sur la surface \u00e9pith\u00e9liale de la corn\u00e9e sans cr\u00e9er de volet. Il n'y a pas de section des nerfs corn\u00e9ens superficiels au m\u00eame niveau qu'avec le LASIK, et la biom\u00e9canique corn\u00e9enne r\u00e9siduelle est plus stable. C'est la technique privil\u00e9gi\u00e9e pour les corn\u00e9es dont l'\u00e9paisseur est limite ou lorsqu'une s\u00e9curit\u00e9 maximale est requise chez les patients exer\u00e7ant une activit\u00e9 impliquant des contacts physiques (sportifs, forces de l'ordre).<\/p>\n\n\n\n Le profil guid\u00e9 par aberrom\u00e9trie est enti\u00e8rement compatible avec la Trans PRK. La r\u00e9cup\u00e9ration visuelle est plus lente qu\u2019avec le LASIK (3 \u00e0 7 jours pour une vision fonctionnelle, stabilisation compl\u00e8te en 1 \u00e0 3 mois), mais les r\u00e9sultats \u00e0 long terme sont \u00e9quivalents.<\/p>\n\n\n\n SMILE PRO utilise exclusivement un laser femtoseconde pour extraire un lenticule de tissu corn\u00e9en, sans excimer et sans volet. Le profil d\u2019ablation pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques au lenticule, propres \u00e0 cette technique. L'aberrom\u00e9trie fait ici partie de l'examen diagnostique pr\u00e9alable visant \u00e0 valider l'\u00e9ligibilit\u00e9 du patient et \u00e0 planifier l'intervention, au m\u00eame titre que la topographie et l'OCT corn\u00e9ennes. Vous pouvez comparer en d\u00e9tail les diff\u00e9rences entre les techniques dans l'article consacr\u00e9 \u00e0 Qu'est-ce que la chirurgie r\u00e9fractive et quelles sont les options disponibles ?<\/a>.<\/p>\n\n\n\n L'analyse aberrom\u00e9trique apporte une valeur ajout\u00e9e dans certaines situations sp\u00e9cifiques :<\/p>\n\n\n\n Patients pr\u00e9sentant des valeurs pr\u00e9op\u00e9ratoires \u00e9lev\u00e9es de l'HOA sur la carte de wave tracing. Patients dont le diam\u00e8tre pupillaire scotopique est sup\u00e9rieur \u00e0 6,5 mm. Conducteurs professionnels ou de nuit, pilotes, chirurgiens ou personnes exer\u00e7ant des m\u00e9tiers exigeant une grande pr\u00e9cision visuelle. Reprogrammation d\u2019une chirurgie r\u00e9fractive ant\u00e9rieure, lorsqu\u2019il existe des aberrations induites \u00e0 corriger. Yeux pr\u00e9sentant un astigmatisme irr\u00e9gulier mod\u00e9r\u00e9 qui tirent davantage profit d\u2019une analyse guid\u00e9e par topographie ou de la combinaison des deux analyses.<\/p>\n\n\n\n Pour les patients pr\u00e9sentant une corn\u00e9e insuffisamment \u00e9paisse, une myopie tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e ne permettant pas une ablation en toute s\u00e9curit\u00e9, ou une contre-indication corn\u00e9enne, le Dr Nowrouzi envisage comme alternative les Lentilles phaques ICL<\/a>, qui ne n\u00e9cessitent pas l'ablation de tissu corn\u00e9en. L'article sur s\u00e9cheresse oculaire apr\u00e8s une chirurgie r\u00e9fractive<\/a> Cela permet \u00e9galement de comprendre pourquoi l'\u00e9tat ant\u00e9rieur de la surface oculaire peut modifier l'indication.<\/p>\n\n\n\n La carte d'aberrom\u00e9trie est obtenue avec le patient en position assise et la pupille \u00e0 un diam\u00e8tre donn\u00e9. Pendant l'intervention chirurgicale, le patient est allong\u00e9. Lorsque la t\u00eate change de position, l'\u0153il peut pivoter l\u00e9g\u00e8rement autour de son axe central, un ph\u00e9nom\u00e8ne appel\u00e9 cyclotorsion. M\u00eame des rotations de 2 degr\u00e9s peuvent d\u00e9saligner le sch\u00e9ma d'ablation et induire de nouvelles aberrations, en particulier en cas d'astigmatisme.<\/p>\n\n\n\n L'enregistrement de l'iris (iris registration) corrige automatiquement ce d\u00e9calage en comparant l'image de l'iris du patient \u00e0 celle obtenue lors de l'examen pr\u00e9op\u00e9ratoire. Le syst\u00e8me d\u00e9tecte les motifs uniques de l\u2019iris (\u00e0 l\u2019instar d\u2019une empreinte digitale), calcule le degr\u00e9 de cyclotorsion et r\u00e9aligne le profil d\u2019ablation avant de d\u00e9clencher la premi\u00e8re impulsion.<\/p>\n\n\n\n Le suivi pupillaire actif (eye tracking), int\u00e9gr\u00e9 aux excimers modernes, compense en temps r\u00e9el tout mouvement oculaire pendant l'ablation. Les syst\u00e8mes actuels suivent la position de l'\u0153il \u00e0 des fr\u00e9quences comprises entre 500 et 1 000 Hz, en ajustant la direction de chaque impulsion laser avec une latence de l'ordre de la microseconde.<\/p>\n\n\n\n La combinaison de l'enregistrement de l'iris et du suivi oculaire actif \u00e9limine la majeure partie de l'erreur d'alignement qui, dans les syst\u00e8mes pr\u00e9c\u00e9dents, expliquait certains r\u00e9sultats sous-optimaux du laser guid\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Une fois le volet cr\u00e9\u00e9 (en LASIK) ou l'\u00e9pith\u00e9lium retir\u00e9 (en Trans PRK), l'excimer \u00e9met des impulsions de lumi\u00e8re ultraviolette de 193 nm. Chaque impulsion enl\u00e8ve une couche de tissu corn\u00e9en avec une pr\u00e9cision de 0,25 micron par impulsion. C'est la r\u00e9partition spatiale de ces impulsions qui diff\u00e9rencie un profil standard d'un profil guid\u00e9 : dans ce dernier cas, la densit\u00e9 des impulsions est plus \u00e9lev\u00e9e dans les zones o\u00f9 la carte d'aberrom\u00e9trie indique davantage d'irr\u00e9gularit\u00e9s, et plus faible l\u00e0 o\u00f9 la corn\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 optiquement correcte.<\/p>\n\n\n\n La dur\u00e9e totale de l'ablation d\u00e9pend du diam\u00e8tre de la zone \u00e0 traiter, du nombre de dioptries et du syst\u00e8me laser utilis\u00e9. Avec les lasers excimers \u00e0 haute fr\u00e9quence de r\u00e9p\u00e9tition actuels, une correction de -4,00 dioptries peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en moins de 20 secondes d'ablation active.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s la remise en place du volet ou la pose d'un pansement th\u00e9rapeutique (en surface), l'\u0153il retrouve sa fonction immunitaire et \u00e9pith\u00e9liale normale en quelques heures (LASIK) ou en quelques jours (Trans PRK). La corn\u00e9e se remod\u00e8le activement au cours des premi\u00e8res semaines, ce qui explique les fluctuations de la vision observ\u00e9es dans la phase postop\u00e9ratoire initiale.<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9tudes men\u00e9es avec des plateformes guid\u00e9es de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration montrent que 95 \u00e0 96% des yeux trait\u00e9s se situent \u00e0 \u00b10,50 dioptrie du r\u00e9sultat vis\u00e9, et qu\u2019entre 90 et 96% d\u2019entre eux atteignent une acuit\u00e9 visuelle de 20\/20 ou mieux sans correction au bout de 12 mois. Dans les s\u00e9ries de traitements guid\u00e9s par topographie sur des yeux pr\u00e9sentant une myopie et un astigmatisme, un pourcentage significatif des patients obtient une acuit\u00e9 visuelle de 20\/16, ce qui est sup\u00e9rieur \u00e0 la norme.<\/p>\n\n\n\n Ces r\u00e9sultats sont sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux obtenus avec le laser conventionnel, en particulier chez le sous-groupe de patients pr\u00e9sentant une HOA pr\u00e9op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9e ou une grande pupille.<\/p>\n\n\n\n La pr\u00e9valence des sympt\u00f4mes de photopsie (halos, \u00e9toiles, \u00e9blouissement, vision fant\u00f4me) est r\u00e9duite dans les groupes trait\u00e9s selon un profil personnalis\u00e9. Le m\u00e9canisme est direct : l'ablation guid\u00e9e compense l'aberration sph\u00e9rique que le LASIK conventionnel induirait lui-m\u00eame, et chez certains patients, elle r\u00e9duit \u00e9galement l'aberration sph\u00e9rique pr\u00e9existante.<\/p>\n\n\n\n La sensibilit\u00e9 au contraste, mesur\u00e9e \u00e0 l'aide d'optotypes \u00e0 faible fr\u00e9quence spatiale et sous un faible niveau d'\u00e9clairage, s'am\u00e9liore de mani\u00e8re statistiquement significative chez les patients trait\u00e9s par WFG par rapport \u00e0 ceux trait\u00e9s par WFO dans la plupart des \u00e9tudes comparatives. Cette am\u00e9lioration est cliniquement pertinente pour la conduite de nuit, o\u00f9 le contraste entre les feux de signalisation, les pi\u00e9tons et l\u2019arri\u00e8re-plan sombre constitue la fonction visuelle essentielle.<\/p>\n\n\n\n L'ablation corn\u00e9enne est d\u00e9finitive. La plupart des \u00e9tudes men\u00e9es \u00e0 5 et 10 ans montrent une r\u00e9gression r\u00e9fractive minime (moins de 0,50 D) dans les cas de myopie faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. En cas de myopie forte ou de corn\u00e9e fine, la r\u00e9gression peut \u00eatre plus importante et doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en pr\u00e9op\u00e9ratoire \u00e0 l'aide d'une analyse biom\u00e9canique de la corn\u00e9e. L'apparition de la presbytie avec l'\u00e2ge est ind\u00e9pendante d'une chirurgie corn\u00e9enne ant\u00e9rieure, car il s'agit d'un processus touchant le cristallin et non la corn\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n L'indication chirurgicale et le choix du profil d'ablation ne se d\u00e9cident pas sur la base d'un seul examen. Ils sont d\u00e9termin\u00e9s apr\u00e8s examen global du dossier. Le Dr Nowrouzi, certifi\u00e9 FEBOS-CR (Fellow of European Board of Ophthalmology \u2013 Refractive Surgery) et figurant dans le classement Top Doctors en 2024, 2025 et 2026, a anim\u00e9 des d\u00e9monstrations chirurgicales lors des congr\u00e8s de l\u2019ESCRS et de l\u2019ASCRS et compte plus de 100 publications dans des revues de r\u00e9f\u00e9rence en chirurgie r\u00e9fractive, de la corn\u00e9e et du cristallin.<\/p>\n\n\n\n Le protocole pr\u00e9op\u00e9ratoire au cabinet de Marbella comprend les \u00e9l\u00e9ments suivants : tests de diagnostic oculaire<\/a>:<\/p>\n\n\n\n Aberrom\u00e9trie compl\u00e8te (wave tracing) :<\/strong> il quantifie les HOA de chaque \u0153il, mesure le diam\u00e8tre pupillaire scotopique r\u00e9el et d\u00e9termine si le profil guid\u00e9 par front d'onde apporte l'avantage clinique escompt\u00e9 par rapport au WFO ou au profil topographique.<\/p>\n\n\n\n Topographie corn\u00e9enne :<\/strong> courbure, \u00e9l\u00e9vation ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure, et analyse automatique du k\u00e9ratoc\u00f4ne subclinique. La pr\u00e9sence de signes d\u2019ectasie naissante peut constituer une contre-indication \u00e0 la chirurgie, m\u00eame si les r\u00e9sultats de l\u2019aberrom\u00e9trie et de la pachym\u00e9trie semblent favorables.<\/p>\n\n\n\n OCT du segment ant\u00e9rieur :<\/strong> Elle permet de mesurer l'\u00e9paisseur du stroma corn\u00e9en dans la zone d'ablation pr\u00e9vue, de visualiser l'interface \u00e9pith\u00e9lio-stromale et de v\u00e9rifier que le tissu r\u00e9siduel sera suffisant pour garantir une stabilit\u00e9 biom\u00e9canique \u00e0 long terme.<\/p>\n\n\n\n Paquim\u00e9trie :<\/strong> La quantit\u00e9 minimale acceptable de stroma r\u00e9siduel postop\u00e9ratoire varie en fonction du risque biom\u00e9canique de chaque corn\u00e9e et est calcul\u00e9e individuellement pour chaque patient en fonction de la carte d'\u00e9l\u00e9vation post\u00e9rieure et de l'analyse biom\u00e9canique.<\/p>\n\n\n\n \u00c9tude de la surface oculaire et de la s\u00e9cheresse oculaire :<\/strong> Une s\u00e9cheresse oculaire non trait\u00e9e peut fausser les r\u00e9sultats de l'aberrom\u00e9trie (un film lacrymal instable g\u00e9n\u00e8re des aberrations artificielles) et nuire au r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire. On \u00e9value le temps de rupture du film lacrymal (TBUT), la coloration \u00e0 la fluoresc\u00e9ine et, dans certains cas, la meibographie ou l\u2019OCT du film lacrymal. En cas de s\u00e9cheresse oculaire importante, celle-ci est trait\u00e9e avant l\u2019intervention chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n Pupillom\u00e9trie scotopique :<\/strong> On mesure le diam\u00e8tre pupillaire r\u00e9el dans l'obscurit\u00e9 afin de s'assurer que la zone de traitement le recouvre enti\u00e8rement.<\/p>\n\n\n\n R\u00e9fraction cyclopl\u00e9gique :<\/strong> Dans certains cas, la relaxation du muscle ciliaire \u00e0 l\u2019aide de collyre cyclopl\u00e9gique permet d\u2019obtenir la correction r\u00e9elle sans la composante d\u2019accommodation active, ce qui \u00e9vite les traitements sous-corrig\u00e9s ou surcorrig\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Si l'analyse compl\u00e8te montre que le patient n'est pas \u00e9ligible \u00e0 la chirurgie, il en est inform\u00e9 avant qu'une intervention ne soit envisag\u00e9e. En cas d'insuffisance corn\u00e9enne, de k\u00e9ratoc\u00f4ne subclinique, de s\u00e9cheresse oculaire s\u00e9v\u00e8re ne r\u00e9pondant pas au traitement ou si les valeurs biom\u00e9caniques suscitent des doutes, la chirurgie n'est pas pratiqu\u00e9e. Pour ces patients, des alternatives telles que les lentilles phaques ICL ou, en fonction de l\u2019\u00e2ge et de l\u2019\u00e9tat du cristallin, la lenticectomie r\u00e9fractive avec implant d\u2019une lentille haut de gamme sont \u00e9tudi\u00e9es lors de la m\u00eame consultation, dans le cadre de la chirurgie de la cataracte<\/a>.<\/p>\n\n\n\n En quoi l'aberrom\u00e9trie par \u00ab wave tracing \u00bb diff\u00e8re-t-elle de la topographie corn\u00e9enne ?<\/strong> La topographie mesure la forme et la courbure de la surface ant\u00e9rieure de la corn\u00e9e. L'aberrom\u00e9trie mesure la mani\u00e8re dont l'ensemble du syst\u00e8me optique de l'\u0153il (corn\u00e9e, cristallin et structures internes) d\u00e9forme le front d'onde de la lumi\u00e8re entrante. Elles mesurent des \u00e9l\u00e9ments diff\u00e9rents : la topographie fournit des informations sur la g\u00e9om\u00e9trie ; l\u2019aberrom\u00e9trie, sur le comportement optique r\u00e9el. Les deux sont compl\u00e9mentaires et, dans le protocole du Dr Nowrouzi, elles sont r\u00e9alis\u00e9es conjointement.<\/p>\n\n\n\n Le laser guid\u00e9 par aberrom\u00e9trie est-il plus cher ?<\/strong> Dans la plupart des centres, il existe effectivement un \u00e9cart de prix par rapport au laser standard, car le processus de planification et l'\u00e9quipement sont plus sp\u00e9cifiques. Ce qui importe le plus, ce n'est pas le prix en soi, mais le fait que l'indication soit justifi\u00e9e : tous les patients ne tirent pas le m\u00eame b\u00e9n\u00e9fice du guidage aberrom\u00e9trique. Dans le cas d\u2019yeux pr\u00e9sentant de faibles aberrations hors axe (HOA), une WFO bien r\u00e9alis\u00e9e peut donner des r\u00e9sultats cliniquement \u00e9quivalents.<\/p>\n\n\n\n Puis-je am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de ma vision m\u00eame si je vois d\u00e9j\u00e0 bien avec des lunettes ?<\/strong> Oui. De nombreux patients ayant une acuit\u00e9 visuelle de 20\/20 avec correction pr\u00e9sentent des HOA \u00e9lev\u00e9es qu\u2019aucun verre ne permet de corriger. La chirurgie guid\u00e9e peut r\u00e9duire ces aberrations, et les b\u00e9n\u00e9fices se font principalement sentir dans la conduite de nuit, les t\u00e2ches visuelles de haute pr\u00e9cision et la qualit\u00e9 de l\u2019image dans des conditions de faible luminosit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Que se passe-t-il si j'ai un taux \u00e9lev\u00e9 d'HOA suite \u00e0 une intervention chirurgicale ant\u00e9rieure ?<\/strong> Les anciennes chirurgies r\u00e9fractives, en particulier le LASIK conventionnel pratiqu\u00e9 il y a plus de 10 \u00e0 15 ans avec de petites zones d\u2019ablation, peuvent avoir induit une aberration sph\u00e9rique. L\u2019aberrom\u00e9trie actuelle permet de quantifier pr\u00e9cis\u00e9ment son ampleur. Dans certains cas, un nouveau traitement avec profil guid\u00e9 peut am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la vision r\u00e9siduelle, bien que l'\u00e9ligibilit\u00e9 d\u00e9pende de l'\u00e9paisseur corn\u00e9enne disponible.<\/p>\n\n\n\n Le wave tracing garantit-il que je pourrai subir cette op\u00e9ration ?<\/strong> Non. L'examen permet de d\u00e9terminer si l'\u0153il est \u00e9ligible \u00e0 une intervention chirurgicale et quel type de traitement convient le mieux \u00e0 cet \u0153il. Si la corn\u00e9e est fine, en cas de k\u00e9ratoc\u00f4ne subclinique ou de s\u00e9cheresse oculaire s\u00e9v\u00e8re, l'indication peut \u00eatre \u00e9cart\u00e9e m\u00eame si la carte aberrom\u00e9trique est favorable.<\/p>\n\n\n\n La chirurgie guid\u00e9e par aberrom\u00e9trie est-elle efficace pour tous les degr\u00e9s de myopie ?<\/strong> Les meilleurs r\u00e9sultats sont obtenus dans une fourchette comprise entre -1,00 et -8,00 dioptries. Au-del\u00e0 de ce seuil, la quantit\u00e9 de tissu corn\u00e9en \u00e0 retirer augmente consid\u00e9rablement et le risque biom\u00e9canique n\u00e9cessite une analyse plus rigoureuse. En cas de myopie tr\u00e8s forte, les lentilles phaques ICL offrent g\u00e9n\u00e9ralement un profil risque-b\u00e9n\u00e9fice plus favorable que l\u2019ablation corn\u00e9enne.<\/p>\n\n\n\n Combien de temps faut-il pour que la vision se stabilise apr\u00e8s l'op\u00e9ration ?<\/strong> Avec le LASIK, la plupart des patients retrouvent une vision fonctionnelle au bout de 24 \u00e0 48 heures et une r\u00e9fraction stable au bout d\u2019un mois. Avec la Trans-PRK, l'\u00e9pith\u00e9lialisation et la stabilisation visuelle prennent entre 3 jours et 4 semaines. La r\u00e9fraction finale se stabilise g\u00e9n\u00e9ralement entre 3 et 6 mois. Pendant cette p\u00e9riode, de l\u00e9g\u00e8res fluctuations de la vision sont normales et font partie du processus de cicatrisation corn\u00e9enne.<\/p>\n\n\n\n Dans quels cas le laser r\u00e9fractif personnalis\u00e9 n'est-il pas indiqu\u00e9 et quelle serait l'alternative ?<\/strong> Le laser n\u2019est pas indiqu\u00e9 si l\u2019\u00e9paisseur corn\u00e9enne r\u00e9siduelle apr\u00e8s l\u2019ablation pr\u00e9vue est insuffisante, s\u2019il existe des signes de k\u00e9ratoc\u00f4ne (m\u00eame l\u00e9gers), si la s\u00e9cheresse oculaire est s\u00e9v\u00e8re et ne r\u00e9pond pas au traitement, ou si la myopie est trop forte pour permettre une ablation en toute s\u00e9curit\u00e9. Dans ces cas, les lentilles phaques ICL ou la lenticectomie r\u00e9fractive avec lentille haut de gamme sont les options \u00e0 envisager lors de la m\u00eame consultation.<\/p>\n\n\n\n Si vous envisagez une op\u00e9ration des yeux et que vous souhaitez savoir si le profil guid\u00e9 par aberrom\u00e9trie est adapt\u00e9 \u00e0 votre cas, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 r\u00e9aliser un bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire complet. Pas de chirurgie, pas d'engagement : simplement un bilan complet comprenant tous les examens d\u00e9crits dans cet article, ainsi qu'une recommandation clinique honn\u00eate sur l'option la mieux adapt\u00e9e \u00e0 vos yeux.<\/p>\n\n\n\n Le Dr Ali Nowrouzi r\u00e9alise cet examen \u00e0 Marbella selon un protocole comprenant le wave tracing, la topographie, l'OCT corn\u00e9en, la pupillom\u00e9trie scotopique et l'\u00e9valuation de la s\u00e9cheresse oculaire.<\/p>\n\n\n\nPourquoi le diam\u00e8tre pupillaire change tout<\/h3>\n\n\n\n
Comment fonctionne le capteur de front d'onde ?<\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/laser-guiado-por-aberrometria-1024x576.jpeg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nLes trois types de profil laser : lequel choisir pour chaque \u0153il et pourquoi ?<\/h2>\n\n\n\n
Profil optimis\u00e9 par front d'onde (WFO) : la norme \u00e9volu\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n
Profil guid\u00e9 par topographie (topography-guided) : lorsque la corn\u00e9e pr\u00e9sente des irr\u00e9gularit\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n
Profil guid\u00e9 par aberrom\u00e9trie (wavefront-guided) : une personnalisation totale<\/h3>\n\n\n\n
Quelles techniques r\u00e9fractives sont compatibles avec le guidage par aberrom\u00e9trie ?<\/h2>\n\n\n\n
LASIK avec profil guid\u00e9 par front d'onde<\/h3>\n\n\n\n
Trans-PRK guid\u00e9e par aberrom\u00e9trie<\/h3>\n\n\n\n
SMILE PRO et l'analyse pr\u00e9alable<\/h3>\n\n\n\n
Qui en profite et qui n'en profite pas ?<\/h3>\n\n\n\n
Ce qui se passe au bloc op\u00e9ratoire lors d'une intervention chirurgicale guid\u00e9e par aberrom\u00e9trie<\/h2>\n\n\n\n
Reconnaissance de l'iris et suivi pupillaire : la cl\u00e9 de la pr\u00e9cision<\/h3>\n\n\n\n
Le processus d'ablation \u00e9tape par \u00e9tape<\/h3>\n\n\n\n
![\"Homme](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/aberrometria-ocular-1024x682.webp\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nR\u00e9sultats cliniques : ce qu'en disent les \u00e9tudes<\/h2>\n\n\n\n
Acuit\u00e9 visuelle et pr\u00e9visibilit\u00e9 r\u00e9fractive<\/h3>\n\n\n\n
Qualit\u00e9 de la vision nocturne et r\u00e9duction des dysphotopsies<\/h3>\n\n\n\n
Stabilit\u00e9 \u00e0 long terme<\/h3>\n\n\n\n
Le protocole d'\u00e9valuation du Dr Ali Nowrouzi avant l'intervention chirurgicale<\/h2>\n\n\n\n
Foire aux questions sur la chirurgie r\u00e9fractive personnalis\u00e9e avec aberrom\u00e9trie<\/h2>\n\n\n\n
Prenez rendez-vous pour votre examen r\u00e9fractif personnalis\u00e9 \u00e0 Marbella<\/h2>\n\n\n\n