![\"\"](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2026\/05\/hf_20260522_130142_65e71701-6f57-4699-bc8d-0abe44f3306c-1024x764.webp\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nQu'est-ce que le glaucome et pourquoi la moiti\u00e9 des cas ne sont-ils toujours pas diagnostiqu\u00e9s ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLe glaucome n'est pas une maladie unique, mais un ensemble de neuropathies qui endommagent progressivement le nerf optique. Dans la plupart des cas, ces l\u00e9sions sont associ\u00e9es \u00e0 une pression intraoculaire (PIO) \u00e9lev\u00e9e, bien qu'il existe un glaucome normotensif dans lequel la PIO reste dans des limites normales et o\u00f9 le nerf continue de se d\u00e9t\u00e9riorer.<\/p>\n\n\n\n
Le tableau clinique est toujours le m\u00eame : une perte du champ visuel p\u00e9riph\u00e9rique qui progresse vers le centre si elle n'est pas stopp\u00e9e. Lorsque le patient constate cette perte, plusieurs ann\u00e9es se sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9coul\u00e9es depuis l'apparition de la l\u00e9sion.<\/p>\n\n\n\n
Selon la Organisation mondiale de la sant\u00e9<\/a>, le glaucome entra\u00eene une c\u00e9cit\u00e9 bilat\u00e9rale chez plus de 7,7 millions de personnes dans le monde et constitue la premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible \u00e0 l'\u00e9chelle mondiale. En Espagne, la pr\u00e9valence est d\u2019environ 3% de la population adulte, selon la Soci\u00e9t\u00e9 espagnole du glaucome, et environ 50% des personnes touch\u00e9es ignorent qu\u2019elles sont atteintes de cette maladie.<\/p>\n\n\n\nLes facteurs de risque les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s en consultation sont les suivants :<\/p>\n\n\n\n
\n- Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de glaucome (le risque est multipli\u00e9 par 10 chez les parents au premier degr\u00e9)<\/li>\n\n\n\n
- Myopie forte, notamment sup\u00e9rieure \u00e0 6 dioptries<\/li>\n\n\n\n
- Hypertension oculaire sans atteinte av\u00e9r\u00e9e du nerf optique<\/li>\n\n\n\n
- Diab\u00e8te sucr\u00e9 et maladies cardiovasculaires<\/li>\n\n\n\n
- Utilisation prolong\u00e9e de cortico\u00efdes, que ce soit sous forme de collyre, par voie orale ou par inhalation<\/li>\n\n\n\n
- \u00c2ge sup\u00e9rieur \u00e0 40 ans (la pr\u00e9valence augmente \u00e0 chaque d\u00e9cennie)<\/li>\n\n\n\n
- Traumatismes ou interventions chirurgicales oculaires ant\u00e9rieures<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Identifier ces facteurs constitue la premi\u00e8re \u00e9tape. La deuxi\u00e8me consiste \u00e0 v\u00e9rifier l'\u00e9tat du nerf optique \u00e0 l'aide d'un examen diagnostique complet de l'\u0153il<\/a> avant l'apparition d'une perte de la vue.<\/p>\n\n\n\nDiagnostic du glaucome au cabinet du Dr Nowrouzi<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLe diagnostic du glaucome ne se limite pas \u00e0 la mesure de la pression intraoculaire. Une PIO de 22 mmHg peut \u00eatre normale dans un \u0153il \u00e0 corn\u00e9e \u00e9paisse, ou dangereuse dans un autre \u00e0 corn\u00e9e fine. Le protocole du Dr Nowrouzi \u00e9value \u00e0 la fois la structure et la fonction du nerf optique sous diff\u00e9rents angles.<\/p>\n\n\n\n
OCT du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLes tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT)<\/a> Il permet de quantifier l'\u00e9paisseur de la couche de fibres nerveuses p\u00e9ripapillaires et du tissu ganglionnaire maculaire avec une r\u00e9solution de l'ordre du micron. En pratique clinique, cela permet de d\u00e9tecter des l\u00e9sions structurelles avant m\u00eame qu'elles n'apparaissent dans le champ visuel, parfois avec 5 \u00e0 8 ans d'avance. Le suivi longitudinal par OCT est la norme actuelle pour surveiller la progression de la maladie.<\/p>\n\n\n\nCampim\u00e9trie informatis\u00e9e<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLes campim\u00e9trie informatis\u00e9e<\/a> \u00e9value la fonction visuelle p\u00e9riph\u00e9rique et centrale. Les appareils actuels permettent de d\u00e9tecter les scotomes naissants, de classer le stade selon les crit\u00e8res AGIS ou Hodapp-Parrish-Anderson, et de d\u00e9terminer si le traitement freine la progression de la maladie. En cas de glaucome mod\u00e9r\u00e9 ou avanc\u00e9, la campim\u00e9trie guide les ajustements th\u00e9rapeutiques plus que tout autre examen.<\/p>\n\n\n\nPachym\u00e9trie corn\u00e9enne<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLes pachym\u00e9trie corn\u00e9enne<\/a> mesure l'\u00e9paisseur centrale de la corn\u00e9e. Une corn\u00e9e fine sous-estime la pression r\u00e9elle : un patient pr\u00e9sentant une PIO apparente de 18 mmHg peut avoir une PIO corrig\u00e9e de 21 mmHg si sa corn\u00e9e mesure 500 \u00b5m au lieu de la moyenne de 545 \u00b5m. Sans cette donn\u00e9e, la pression cible risque d'\u00eatre mal calibr\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9part.<\/p>\n\n\n\nGonioscopie<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa gonioscopie permet de visualiser l'angle irido-corn\u00e9en et de d\u00e9terminer s'il s'agit d'un glaucome \u00e0 angle ouvert ou \u00e0 angle ferm\u00e9. Cette classification n'est pas une simple question technique : elle d\u00e9termine enti\u00e8rement le traitement. La SLT est indiqu\u00e9e en cas de glaucome \u00e0 angle ouvert. En cas d\u2019angle \u00e9troit, une iridotomie au laser YAG ou une extraction du cristallin peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
R\u00e9tinographie num\u00e9rique du fond de l'\u0153il<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLes r\u00e9tinographie num\u00e9rique<\/a> Elle permet de documenter l'aspect du nerf optique et d'effectuer des comparaisons au fil du temps. Le rapport cupule\/disque et l'analyse de la papille sont des signes classiques de l\u00e9sions glaucomateuses qui, gr\u00e2ce \u00e0 des examens en s\u00e9rie, permettent de mettre en \u00e9vidence une \u00e9ventuelle progression structurelle.<\/p>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n![\"Une](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/campimetria-visual-prueba-1024x765.webp\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nLaser SLT pour le glaucome \u00e0 angle ouvert<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLa trab\u00e9culoplastie s\u00e9lective au laser (SLT) est actuellement le traitement de premi\u00e8re intention recommand\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne du glaucome pour le glaucome \u00e0 angle ouvert l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9. Elle ne n\u00e9cessite aucune incision, ne provoque pas de formation de tissu cicatriciel et peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e si la r\u00e9ponse s'att\u00e9nue avec le temps.<\/p>\n\n\n\n
Le m\u00e9canisme est s\u00e9lectif : le laser agit sur les cellules pigment\u00e9es du r\u00e9seau trab\u00e9culaire sans endommager les structures adjacentes, ce qui am\u00e9liore le drainage naturel de l'humeur aqueuse et r\u00e9duit la PIO. Approuv\u00e9 par la FDA en 2002, il s'appuie sur plus de vingt ans de donn\u00e9es cliniques publi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
Une revue syst\u00e9matique accompagn\u00e9e d'une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e sur PubMed<\/a> a compar\u00e9 le SLT \u00e0 des collyres hypotenseurs en tant que traitement de premi\u00e8re intention : la r\u00e9duction de la PIO \u00e9tait comparable entre les groupes, avec une diminution significativement plus faible du taux de progression vers la chirurgie et du recours \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux suppl\u00e9mentaire dans le groupe SLT.<\/p>\n\n\n\nCette \u00e9quivalence clinique, associ\u00e9e \u00e0 un profil de s\u00e9curit\u00e9 tr\u00e8s favorable, explique pourquoi le SLT s'est impos\u00e9 face au traitement m\u00e9dicamenteux de fond chez de nombreux types de patients.<\/p>\n\n\n\n
Les avantages par rapport \u00e0 un traitement m\u00e9dical de longue dur\u00e9e sont concrets :<\/p>\n\n\n\n
\n- Intervention ambulatoire de 10 \u00e0 15 minutes avec collyre anesth\u00e9siant<\/li>\n\n\n\n
- Sans incision, sans anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, sans arr\u00eat de travail<\/li>\n\n\n\n
- Sans les effets secondaires li\u00e9s \u00e0 l'utilisation chronique de collyres : irritation, s\u00e9cheresse, toxicit\u00e9 due aux conservateurs<\/li>\n\n\n\n
- Peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 lorsque la r\u00e9ponse initiale s'att\u00e9nue<\/li>\n\n\n\n
- Am\u00e9liore l'observance du traitement : le patient n'est pas oblig\u00e9 de prendre ses m\u00e9dicaments tous les jours<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Vous pouvez consulter des informations sur les Traitements avanc\u00e9s du glaucome sans chirurgie invasive<\/a> disponibles au cabinet du Dr Nowrouzi. Pour les patients pr\u00e9sentant une intol\u00e9rance aux conservateurs ou souhaitant r\u00e9duire leur charge m\u00e9dicamenteuse, le traitement au laser m\u00e9dical<\/a> C'est une alternative b\u00e9n\u00e9ficiant d'un soutien clinique solide.<\/p>\n\n\n\nChirurgie MIGS : traitement du glaucome par voie mini-invasive<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLes techniques MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) ont marqu\u00e9 un tournant important dans la pratique chirurgicale du glaucome au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie. Le principe consiste \u00e0 r\u00e9duire la pression intraoculaire (PIO) par le biais de micro-incisions ab interno, sans les risques de complications associ\u00e9s \u00e0 la trab\u00e9culectomie ou aux valves de drainage classiques.<\/p>\n\n\n\n
Selon une revue clinique publi\u00e9e sur PMC<\/a>, les techniques MIGS utilisant des dispositifs tels que l\u2019iStent inject W ou l\u2019Hydrus Microstent permettent d\u2019obtenir des r\u00e9ductions de la PIO comprises entre 15% et 50%, ainsi qu\u2019une r\u00e9duction de 0,4 \u00e0 1,8 m\u00e9dicament hypotenseur. Associ\u00e9es \u00e0 une chirurgie de la cataracte, ces techniques donnent des r\u00e9sultats sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de la chirurgie de la cataracte seule pour tous les param\u00e8tres de contr\u00f4le de la pression.<\/p>\n\n\n\nLes MIGS sont particuli\u00e8rement utiles en cas de glaucome l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 et sont souvent associ\u00e9es \u00e0 une chirurgie du cristallin lorsque le patient pr\u00e9sente une cataracte ou un d\u00e9faut de r\u00e9fraction important.<\/p>\n\n\n\n
Association du traitement MIGS et de la chirurgie de la cataracte \u00e0 Marbella<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLes chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde<\/a> Chez un patient atteint de glaucome, cette intervention peut \u00eatre associ\u00e9e, au cours d\u2019une m\u00eame intervention chirurgicale, \u00e0 la mise en place d\u2019un microdispositif MIGS. La logique clinique est simple : on tire parti de l\u2019ouverture n\u00e9cessaire \u00e0 la phaco\u00e9mulsification, on r\u00e9duit la dur\u00e9e totale de l\u2019intervention et le patient se remet des deux affections en m\u00eame temps.<\/p>\n\n\n\nEn fonction du type de glaucome, de la pression cible et de l'\u00e9tat de l'angle irido-corn\u00e9en, le choix du dispositif varie entre un bypass du r\u00e9seau trab\u00e9culaire (iStent inject), une canaloplastie avec Hydrus, une goniotomie ab interno (GATT) ou d'autres options. La planification comprend une biom\u00e9trie oculaire avanc\u00e9e, une gonioscopie pr\u00e9op\u00e9ratoire et la d\u00e9finition de la pression cible en fonction du stade de l\u00e9sion du nerf optique \u00e9valu\u00e9 par OCT et campim\u00e9trie.<\/p>\n\n\n\n
Lentilles intraoculaires haut de gamme chez les patients atteints de glaucome<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDe nombreux patients atteints de glaucome souffrent \u00e9galement de cataracte ou de presbytie et ont besoin de lunettes. Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine de la biom\u00e9trie et de la conception des verres ont \u00e9largi les possibilit\u00e9s de correction visuelle pour ce profil de patients \u00e9galement.<\/p>\n\n\n\n
Les lentilles intraoculaires haut de gamme<\/a> (trifocales, EDOF, toriques) corrigent simultan\u00e9ment la myopie, l\u2019hyperm\u00e9tropie, l\u2019astigmatisme et la presbytie. En cas de glaucome l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 avec un champ visuel fonctionnel pr\u00e9serv\u00e9 et une PIO stable, l'implantation d'une lentille Premium est une option envisageable qui doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en fonction de l'\u00e9tat du nerf optique et des attentes visuelles du patient.<\/p>\n\n\n\nDans les cas de perte du champ visuel plus avanc\u00e9e, le choix des verres s'oriente g\u00e9n\u00e9ralement vers des verres monofocaux ou des verres EDOF, qui d\u00e9pendent moins du contraste. Les verres diffractifs peuvent r\u00e9duire subjectivement la qualit\u00e9 visuelle en cas de d\u00e9ficit champim\u00e9trique important.<\/p>\n\n\n\n
Les correction de la presbytie et de la fatigue oculaire<\/a> Dans le contexte du glaucome, cela n\u2019est pas syst\u00e9matiquement possible, mais cela n\u2019implique pas non plus une exclusion automatique. C\u2019est l\u2019\u00e9valuation individuelle, s\u2019appuyant sur les donn\u00e9es actualis\u00e9es de l\u2019OCT et de la campim\u00e9trie, qui d\u00e9termine l\u2019\u00e9ligibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n![\"Innovations](\"https:\/\/dralinowrouzi.com\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/innovaciones-lentes-intraoculares-1024x765.webp\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nParcours et certification du Dr Nowrouzi en chirurgie ophtalmologique<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLe Dr Ali Nowrouzi est chef du service d'ophtalmologie de l'h\u00f4pital Quir\u00f3nsalud Palmones et re\u00e7oit des patients dans quatre \u00e9tablissements de la Costa del Sol : la Cl\u00ednica Premium Marbella, le Quir\u00f3nsalud Marbella, l'h\u00f4pital Ochoa et l'Hospiten Estepona.<\/p>\n\n\n\n
Sa certification FEBOS-CR (Fellow of the European Board of Ophthalmology, sous-sp\u00e9cialisation en chirurgie r\u00e9fractive) atteste de la formation europ\u00e9enne la plus exigeante en microchirurgie oculaire. Coauteur de plus de 100 publications scientifiques internationales, il intervient en tant que d\u00e9monstrateur chirurgical lors de congr\u00e8s ESCRS<\/a> et \u00e0 l'ASCRS, o\u00f9 la technique du \u201c rajeunissement pr\u00e9oculaire reconstructif dynamique \u201d a fait l'objet de d\u00e9monstrations en direct.<\/p>\n\n\n\nLa combinaison de techniques de diagnostic de pointe, de la SLT, de la chirurgie MIGS et des lentilles haut de gamme au sein d\u2019un m\u00eame profil professionnel correspond parfaitement \u00e0 la formation et \u00e0 la pratique chirurgicale du Dr Nowrouzi. Vous pouvez consulter la Parcours complet du Dr Ali Nowrouzi<\/a> dans la rubrique \u00ab \u00c0 propos de nous \u00bb.<\/p>\n\n\n\nSignes d'alerte : quand demander un d\u00e9pistage du glaucome \u00e0 Marbella<\/strong><\/h2>\n\n\n\nUne partie des cas de glaucome est d\u00e9tect\u00e9e lors de bilans de sant\u00e9 de routine, en l'absence de sympt\u00f4mes pr\u00e9alables. D'autres patients consultent en raison d'un signe particulier. Il est recommand\u00e9 de demander un examen sp\u00e9cialis\u00e9 dans l'un ou l'autre de ces cas :<\/p>\n\n\n\n
\n- Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de glaucome ou de c\u00e9cit\u00e9 d'origine oculaire chez des parents au premier degr\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- Diagnostic pr\u00e9alable d'hypertension oculaire (PIO > 21 mmHg sans l\u00e9sion structurelle av\u00e9r\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n
- Myopie forte, sup\u00e9rieure \u00e0 5-6 dioptries<\/li>\n\n\n\n
- Utilisation fr\u00e9quente de cortico\u00efdes sous forme de collyre ou par voie syst\u00e9mique pendant plus de trois mois<\/li>\n\n\n\n
- Personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 50 ans n'ayant pas pass\u00e9 d'examen ophtalmologique au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es<\/li>\n\n\n\n
- Vision p\u00e9riph\u00e9rique floue ou accompagn\u00e9e d'une sensation de brouillard lat\u00e9ral, m\u00eame si elle est intermittente<\/li>\n\n\n\n
- Halos ou vision floue autour des lumi\u00e8res la nuit, surtout si ce ph\u00e9nom\u00e8ne est monoculaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Le d\u00e9pistage avant l'apparition d'une atteinte fonctionnelle fait toute la diff\u00e9rence entre le contr\u00f4le de la maladie et la prise en charge d'une perte d\u00e9j\u00e0 irr\u00e9versible. Vous pouvez \u00e9galement consulter les informations sur les maladies de r\u00e9tine et nerf optique<\/a> disponible au cabinet.<\/p>\n\n\n\nFoire aux questions sur le glaucome \u00e0 Marbella<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLe glaucome peut-il \u00eatre gu\u00e9ri ?<\/strong> Pas dans le sens d\u2019une r\u00e9paration des l\u00e9sions d\u00e9j\u00e0 survenues : le nerf optique ne se r\u00e9g\u00e9n\u00e8re pas. Cependant, le glaucome peut \u00eatre ma\u00eetris\u00e9. Gr\u00e2ce \u00e0 un traitement adapt\u00e9, la plupart des patients conservent une vision fonctionnelle pendant des d\u00e9cennies. L\u2019objectif th\u00e9rapeutique est d\u2019enrayer la progression de la maladie, et non de r\u00e9parer les l\u00e9sions existantes.<\/p>\n\n\n\nLe SLT est-il douloureux ou n\u00e9cessite-t-il une p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration ?<\/strong> Non. L'intervention est r\u00e9alis\u00e9e au cabinet \u00e0 l'aide de collyre anesth\u00e9siant et dure entre 10 et 15 minutes. Certains patients font \u00e9tat d'une l\u00e9g\u00e8re g\u00eane pendant quelques heures apr\u00e8s l'intervention. Elle ne n\u00e9cessite ni arr\u00eat de travail ni restrictions particuli\u00e8res en mati\u00e8re d'activit\u00e9.<\/p>\n\n\n\nDans quels cas le MIGS est-il associ\u00e9 \u00e0 une chirurgie de la cataracte ?<\/strong> Lorsque le patient souffre d'un glaucome l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 et de cataractes alt\u00e9rant la vision, la chirurgie combin\u00e9e constitue une option efficace : le cristallin et la PIO sont trait\u00e9s au cours de la m\u00eame intervention chirurgicale. L'indication d\u00e9pend du type et du stade du glaucome, de l'\u00e9tat de l'angle irido-corn\u00e9en et de la pression cible fix\u00e9e.<\/p>\n\n\n\nPuis-je subir une op\u00e9ration de la cataracte ou de la presbytie si je souffre de glaucome ?<\/strong> Cela d\u00e9pend du stade et du contr\u00f4le du glaucome. Une neuropathie optique stable, avec une PIO contr\u00f4l\u00e9e et un champ visuel fonctionnel pr\u00e9serv\u00e9, ne constitue pas une contre-indication absolue \u00e0 la chirurgie du cristallin. L'\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire comprend une OCT r\u00e9cente, une campim\u00e9trie et une analyse individuelle des risques.<\/p>\n\n\n\nQuelle est la diff\u00e9rence entre le glaucome \u00e0 angle ouvert et le glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9 ?<\/strong> Le glaucome \u00e0 angle ouvert, le plus fr\u00e9quent, se caract\u00e9rise par une PIO \u00e9lev\u00e9e due \u00e0 une r\u00e9sistance au drainage au niveau du r\u00e9seau trab\u00e9culaire. Le glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9 survient lorsque l\u2019iris bloque physiquement l\u2019angle et peut provoquer des crises aigu\u00ebs accompagn\u00e9es d\u2019une douleur intense et d\u2019une perte soudaine de la vision. L'approche th\u00e9rapeutique diff\u00e8re selon les cas.<\/p>\n\n\n\nQuels examens sont effectu\u00e9s lors du premier bilan du glaucome ?<\/strong> La consultation initiale comprend une tonom\u00e9trie, un examen du nerf optique avec pachym\u00e9trie et une \u00e9valuation de l'angle. En fonction du diagnostic pr\u00e9sum\u00e9, on y ajoute une OCT du nerf optique et une campim\u00e9trie. Dans la page des tests de d\u00e9pistage<\/a> vous pouvez consulter le d\u00e9tail complet des examens disponibles.<\/p>\n\n\n\nQuelles assurances maladie sont accept\u00e9es par le cabinet du Dr Nowrouzi ?<\/strong> Le cabinet travaille en collaboration avec les principales compagnies d'assurance priv\u00e9es. Pour v\u00e9rifier la prise en charge sp\u00e9cifique des examens de d\u00e9pistage du glaucome ou des traitements disponibles, il est recommand\u00e9 de contacter directement le cabinet avant la consultation.<\/p>\n\n\n\nR\u00e9servez votre examen de d\u00e9pistage du glaucome \u00e0 Marbella<\/strong><\/h2>\n\n\n\nSi vous pr\u00e9sentez des facteurs de risque de glaucome ou si vous n\u2019avez pas pass\u00e9 d\u2019examen ophtalmologique complet au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es, il est important d\u2019agir avant l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Le Dr Ali Nowrouzi r\u00e9alise des examens complets du nerf optique par OCT, campim\u00e9trie et pachym\u00e9trie dans ses centres de Marbella, Quir\u00f3nsalud et Hospiten Estepona.<\/p>\n\n\n\n
Les facteurs de risque les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s en consultation sont les suivants :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de glaucome (le risque est multipli\u00e9 par 10 chez les parents au premier degr\u00e9)<\/li>\n\n\n\n
- Myopie forte, notamment sup\u00e9rieure \u00e0 6 dioptries<\/li>\n\n\n\n
- Hypertension oculaire sans atteinte av\u00e9r\u00e9e du nerf optique<\/li>\n\n\n\n
- Diab\u00e8te sucr\u00e9 et maladies cardiovasculaires<\/li>\n\n\n\n
- Utilisation prolong\u00e9e de cortico\u00efdes, que ce soit sous forme de collyre, par voie orale ou par inhalation<\/li>\n\n\n\n
- \u00c2ge sup\u00e9rieur \u00e0 40 ans (la pr\u00e9valence augmente \u00e0 chaque d\u00e9cennie)<\/li>\n\n\n\n
- Traumatismes ou interventions chirurgicales oculaires ant\u00e9rieures<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Identifier ces facteurs constitue la premi\u00e8re \u00e9tape. La deuxi\u00e8me consiste \u00e0 v\u00e9rifier l'\u00e9tat du nerf optique \u00e0 l'aide d'un examen diagnostique complet de l'\u0153il<\/a> avant l'apparition d'une perte de la vue.<\/p>\n\n\n\n
Diagnostic du glaucome au cabinet du Dr Nowrouzi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Le diagnostic du glaucome ne se limite pas \u00e0 la mesure de la pression intraoculaire. Une PIO de 22 mmHg peut \u00eatre normale dans un \u0153il \u00e0 corn\u00e9e \u00e9paisse, ou dangereuse dans un autre \u00e0 corn\u00e9e fine. Le protocole du Dr Nowrouzi \u00e9value \u00e0 la fois la structure et la fonction du nerf optique sous diff\u00e9rents angles.<\/p>\n\n\n\n
OCT du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Les tomographie par coh\u00e9rence optique (OCT)<\/a> Il permet de quantifier l'\u00e9paisseur de la couche de fibres nerveuses p\u00e9ripapillaires et du tissu ganglionnaire maculaire avec une r\u00e9solution de l'ordre du micron. En pratique clinique, cela permet de d\u00e9tecter des l\u00e9sions structurelles avant m\u00eame qu'elles n'apparaissent dans le champ visuel, parfois avec 5 \u00e0 8 ans d'avance. Le suivi longitudinal par OCT est la norme actuelle pour surveiller la progression de la maladie.<\/p>\n\n\n\n
Campim\u00e9trie informatis\u00e9e<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Les campim\u00e9trie informatis\u00e9e<\/a> \u00e9value la fonction visuelle p\u00e9riph\u00e9rique et centrale. Les appareils actuels permettent de d\u00e9tecter les scotomes naissants, de classer le stade selon les crit\u00e8res AGIS ou Hodapp-Parrish-Anderson, et de d\u00e9terminer si le traitement freine la progression de la maladie. En cas de glaucome mod\u00e9r\u00e9 ou avanc\u00e9, la campim\u00e9trie guide les ajustements th\u00e9rapeutiques plus que tout autre examen.<\/p>\n\n\n\n
Pachym\u00e9trie corn\u00e9enne<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Les pachym\u00e9trie corn\u00e9enne<\/a> mesure l'\u00e9paisseur centrale de la corn\u00e9e. Une corn\u00e9e fine sous-estime la pression r\u00e9elle : un patient pr\u00e9sentant une PIO apparente de 18 mmHg peut avoir une PIO corrig\u00e9e de 21 mmHg si sa corn\u00e9e mesure 500 \u00b5m au lieu de la moyenne de 545 \u00b5m. Sans cette donn\u00e9e, la pression cible risque d'\u00eatre mal calibr\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9part.<\/p>\n\n\n\n
Gonioscopie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
La gonioscopie permet de visualiser l'angle irido-corn\u00e9en et de d\u00e9terminer s'il s'agit d'un glaucome \u00e0 angle ouvert ou \u00e0 angle ferm\u00e9. Cette classification n'est pas une simple question technique : elle d\u00e9termine enti\u00e8rement le traitement. La SLT est indiqu\u00e9e en cas de glaucome \u00e0 angle ouvert. En cas d\u2019angle \u00e9troit, une iridotomie au laser YAG ou une extraction du cristallin peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
R\u00e9tinographie num\u00e9rique du fond de l'\u0153il<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Les r\u00e9tinographie num\u00e9rique<\/a> Elle permet de documenter l'aspect du nerf optique et d'effectuer des comparaisons au fil du temps. Le rapport cupule\/disque et l'analyse de la papille sont des signes classiques de l\u00e9sions glaucomateuses qui, gr\u00e2ce \u00e0 des examens en s\u00e9rie, permettent de mettre en \u00e9vidence une \u00e9ventuelle progression structurelle.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\nLaser SLT pour le glaucome \u00e0 angle ouvert<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
La trab\u00e9culoplastie s\u00e9lective au laser (SLT) est actuellement le traitement de premi\u00e8re intention recommand\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne du glaucome pour le glaucome \u00e0 angle ouvert l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9. Elle ne n\u00e9cessite aucune incision, ne provoque pas de formation de tissu cicatriciel et peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e si la r\u00e9ponse s'att\u00e9nue avec le temps.<\/p>\n\n\n\n
Le m\u00e9canisme est s\u00e9lectif : le laser agit sur les cellules pigment\u00e9es du r\u00e9seau trab\u00e9culaire sans endommager les structures adjacentes, ce qui am\u00e9liore le drainage naturel de l'humeur aqueuse et r\u00e9duit la PIO. Approuv\u00e9 par la FDA en 2002, il s'appuie sur plus de vingt ans de donn\u00e9es cliniques publi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
Une revue syst\u00e9matique accompagn\u00e9e d'une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e sur PubMed<\/a> a compar\u00e9 le SLT \u00e0 des collyres hypotenseurs en tant que traitement de premi\u00e8re intention : la r\u00e9duction de la PIO \u00e9tait comparable entre les groupes, avec une diminution significativement plus faible du taux de progression vers la chirurgie et du recours \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux suppl\u00e9mentaire dans le groupe SLT.<\/p>\n\n\n\n
Cette \u00e9quivalence clinique, associ\u00e9e \u00e0 un profil de s\u00e9curit\u00e9 tr\u00e8s favorable, explique pourquoi le SLT s'est impos\u00e9 face au traitement m\u00e9dicamenteux de fond chez de nombreux types de patients.<\/p>\n\n\n\n
Les avantages par rapport \u00e0 un traitement m\u00e9dical de longue dur\u00e9e sont concrets :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Intervention ambulatoire de 10 \u00e0 15 minutes avec collyre anesth\u00e9siant<\/li>\n\n\n\n
- Sans incision, sans anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, sans arr\u00eat de travail<\/li>\n\n\n\n
- Sans les effets secondaires li\u00e9s \u00e0 l'utilisation chronique de collyres : irritation, s\u00e9cheresse, toxicit\u00e9 due aux conservateurs<\/li>\n\n\n\n
- Peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 lorsque la r\u00e9ponse initiale s'att\u00e9nue<\/li>\n\n\n\n
- Am\u00e9liore l'observance du traitement : le patient n'est pas oblig\u00e9 de prendre ses m\u00e9dicaments tous les jours<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Vous pouvez consulter des informations sur les Traitements avanc\u00e9s du glaucome sans chirurgie invasive<\/a> disponibles au cabinet du Dr Nowrouzi. Pour les patients pr\u00e9sentant une intol\u00e9rance aux conservateurs ou souhaitant r\u00e9duire leur charge m\u00e9dicamenteuse, le traitement au laser m\u00e9dical<\/a> C'est une alternative b\u00e9n\u00e9ficiant d'un soutien clinique solide.<\/p>\n\n\n\n
Chirurgie MIGS : traitement du glaucome par voie mini-invasive<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Les techniques MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) ont marqu\u00e9 un tournant important dans la pratique chirurgicale du glaucome au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie. Le principe consiste \u00e0 r\u00e9duire la pression intraoculaire (PIO) par le biais de micro-incisions ab interno, sans les risques de complications associ\u00e9s \u00e0 la trab\u00e9culectomie ou aux valves de drainage classiques.<\/p>\n\n\n\n
Selon une revue clinique publi\u00e9e sur PMC<\/a>, les techniques MIGS utilisant des dispositifs tels que l\u2019iStent inject W ou l\u2019Hydrus Microstent permettent d\u2019obtenir des r\u00e9ductions de la PIO comprises entre 15% et 50%, ainsi qu\u2019une r\u00e9duction de 0,4 \u00e0 1,8 m\u00e9dicament hypotenseur. Associ\u00e9es \u00e0 une chirurgie de la cataracte, ces techniques donnent des r\u00e9sultats sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de la chirurgie de la cataracte seule pour tous les param\u00e8tres de contr\u00f4le de la pression.<\/p>\n\n\n\n
Les MIGS sont particuli\u00e8rement utiles en cas de glaucome l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 et sont souvent associ\u00e9es \u00e0 une chirurgie du cristallin lorsque le patient pr\u00e9sente une cataracte ou un d\u00e9faut de r\u00e9fraction important.<\/p>\n\n\n\n
Association du traitement MIGS et de la chirurgie de la cataracte \u00e0 Marbella<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Les chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde<\/a> Chez un patient atteint de glaucome, cette intervention peut \u00eatre associ\u00e9e, au cours d\u2019une m\u00eame intervention chirurgicale, \u00e0 la mise en place d\u2019un microdispositif MIGS. La logique clinique est simple : on tire parti de l\u2019ouverture n\u00e9cessaire \u00e0 la phaco\u00e9mulsification, on r\u00e9duit la dur\u00e9e totale de l\u2019intervention et le patient se remet des deux affections en m\u00eame temps.<\/p>\n\n\n\n
En fonction du type de glaucome, de la pression cible et de l'\u00e9tat de l'angle irido-corn\u00e9en, le choix du dispositif varie entre un bypass du r\u00e9seau trab\u00e9culaire (iStent inject), une canaloplastie avec Hydrus, une goniotomie ab interno (GATT) ou d'autres options. La planification comprend une biom\u00e9trie oculaire avanc\u00e9e, une gonioscopie pr\u00e9op\u00e9ratoire et la d\u00e9finition de la pression cible en fonction du stade de l\u00e9sion du nerf optique \u00e9valu\u00e9 par OCT et campim\u00e9trie.<\/p>\n\n\n\n
Lentilles intraoculaires haut de gamme chez les patients atteints de glaucome<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
De nombreux patients atteints de glaucome souffrent \u00e9galement de cataracte ou de presbytie et ont besoin de lunettes. Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine de la biom\u00e9trie et de la conception des verres ont \u00e9largi les possibilit\u00e9s de correction visuelle pour ce profil de patients \u00e9galement.<\/p>\n\n\n\n
Les lentilles intraoculaires haut de gamme<\/a> (trifocales, EDOF, toriques) corrigent simultan\u00e9ment la myopie, l\u2019hyperm\u00e9tropie, l\u2019astigmatisme et la presbytie. En cas de glaucome l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 avec un champ visuel fonctionnel pr\u00e9serv\u00e9 et une PIO stable, l'implantation d'une lentille Premium est une option envisageable qui doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en fonction de l'\u00e9tat du nerf optique et des attentes visuelles du patient.<\/p>\n\n\n\n
Dans les cas de perte du champ visuel plus avanc\u00e9e, le choix des verres s'oriente g\u00e9n\u00e9ralement vers des verres monofocaux ou des verres EDOF, qui d\u00e9pendent moins du contraste. Les verres diffractifs peuvent r\u00e9duire subjectivement la qualit\u00e9 visuelle en cas de d\u00e9ficit champim\u00e9trique important.<\/p>\n\n\n\n
Les correction de la presbytie et de la fatigue oculaire<\/a> Dans le contexte du glaucome, cela n\u2019est pas syst\u00e9matiquement possible, mais cela n\u2019implique pas non plus une exclusion automatique. C\u2019est l\u2019\u00e9valuation individuelle, s\u2019appuyant sur les donn\u00e9es actualis\u00e9es de l\u2019OCT et de la campim\u00e9trie, qui d\u00e9termine l\u2019\u00e9ligibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
<\/figure>\n\n\n\nParcours et certification du Dr Nowrouzi en chirurgie ophtalmologique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Le Dr Ali Nowrouzi est chef du service d'ophtalmologie de l'h\u00f4pital Quir\u00f3nsalud Palmones et re\u00e7oit des patients dans quatre \u00e9tablissements de la Costa del Sol : la Cl\u00ednica Premium Marbella, le Quir\u00f3nsalud Marbella, l'h\u00f4pital Ochoa et l'Hospiten Estepona.<\/p>\n\n\n\n
Sa certification FEBOS-CR (Fellow of the European Board of Ophthalmology, sous-sp\u00e9cialisation en chirurgie r\u00e9fractive) atteste de la formation europ\u00e9enne la plus exigeante en microchirurgie oculaire. Coauteur de plus de 100 publications scientifiques internationales, il intervient en tant que d\u00e9monstrateur chirurgical lors de congr\u00e8s ESCRS<\/a> et \u00e0 l'ASCRS, o\u00f9 la technique du \u201c rajeunissement pr\u00e9oculaire reconstructif dynamique \u201d a fait l'objet de d\u00e9monstrations en direct.<\/p>\n\n\n\n
La combinaison de techniques de diagnostic de pointe, de la SLT, de la chirurgie MIGS et des lentilles haut de gamme au sein d\u2019un m\u00eame profil professionnel correspond parfaitement \u00e0 la formation et \u00e0 la pratique chirurgicale du Dr Nowrouzi. Vous pouvez consulter la Parcours complet du Dr Ali Nowrouzi<\/a> dans la rubrique \u00ab \u00c0 propos de nous \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Signes d'alerte : quand demander un d\u00e9pistage du glaucome \u00e0 Marbella<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Une partie des cas de glaucome est d\u00e9tect\u00e9e lors de bilans de sant\u00e9 de routine, en l'absence de sympt\u00f4mes pr\u00e9alables. D'autres patients consultent en raison d'un signe particulier. Il est recommand\u00e9 de demander un examen sp\u00e9cialis\u00e9 dans l'un ou l'autre de ces cas :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de glaucome ou de c\u00e9cit\u00e9 d'origine oculaire chez des parents au premier degr\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- Diagnostic pr\u00e9alable d'hypertension oculaire (PIO > 21 mmHg sans l\u00e9sion structurelle av\u00e9r\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n
- Myopie forte, sup\u00e9rieure \u00e0 5-6 dioptries<\/li>\n\n\n\n
- Utilisation fr\u00e9quente de cortico\u00efdes sous forme de collyre ou par voie syst\u00e9mique pendant plus de trois mois<\/li>\n\n\n\n
- Personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 50 ans n'ayant pas pass\u00e9 d'examen ophtalmologique au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es<\/li>\n\n\n\n
- Vision p\u00e9riph\u00e9rique floue ou accompagn\u00e9e d'une sensation de brouillard lat\u00e9ral, m\u00eame si elle est intermittente<\/li>\n\n\n\n
- Halos ou vision floue autour des lumi\u00e8res la nuit, surtout si ce ph\u00e9nom\u00e8ne est monoculaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Le d\u00e9pistage avant l'apparition d'une atteinte fonctionnelle fait toute la diff\u00e9rence entre le contr\u00f4le de la maladie et la prise en charge d'une perte d\u00e9j\u00e0 irr\u00e9versible. Vous pouvez \u00e9galement consulter les informations sur les maladies de r\u00e9tine et nerf optique<\/a> disponible au cabinet.<\/p>\n\n\n\n
Foire aux questions sur le glaucome \u00e0 Marbella<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Le glaucome peut-il \u00eatre gu\u00e9ri ?<\/strong> Pas dans le sens d\u2019une r\u00e9paration des l\u00e9sions d\u00e9j\u00e0 survenues : le nerf optique ne se r\u00e9g\u00e9n\u00e8re pas. Cependant, le glaucome peut \u00eatre ma\u00eetris\u00e9. Gr\u00e2ce \u00e0 un traitement adapt\u00e9, la plupart des patients conservent une vision fonctionnelle pendant des d\u00e9cennies. L\u2019objectif th\u00e9rapeutique est d\u2019enrayer la progression de la maladie, et non de r\u00e9parer les l\u00e9sions existantes.<\/p>\n\n\n\n
Le SLT est-il douloureux ou n\u00e9cessite-t-il une p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration ?<\/strong> Non. L'intervention est r\u00e9alis\u00e9e au cabinet \u00e0 l'aide de collyre anesth\u00e9siant et dure entre 10 et 15 minutes. Certains patients font \u00e9tat d'une l\u00e9g\u00e8re g\u00eane pendant quelques heures apr\u00e8s l'intervention. Elle ne n\u00e9cessite ni arr\u00eat de travail ni restrictions particuli\u00e8res en mati\u00e8re d'activit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Dans quels cas le MIGS est-il associ\u00e9 \u00e0 une chirurgie de la cataracte ?<\/strong> Lorsque le patient souffre d'un glaucome l\u00e9ger ou mod\u00e9r\u00e9 et de cataractes alt\u00e9rant la vision, la chirurgie combin\u00e9e constitue une option efficace : le cristallin et la PIO sont trait\u00e9s au cours de la m\u00eame intervention chirurgicale. L'indication d\u00e9pend du type et du stade du glaucome, de l'\u00e9tat de l'angle irido-corn\u00e9en et de la pression cible fix\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Puis-je subir une op\u00e9ration de la cataracte ou de la presbytie si je souffre de glaucome ?<\/strong> Cela d\u00e9pend du stade et du contr\u00f4le du glaucome. Une neuropathie optique stable, avec une PIO contr\u00f4l\u00e9e et un champ visuel fonctionnel pr\u00e9serv\u00e9, ne constitue pas une contre-indication absolue \u00e0 la chirurgie du cristallin. L'\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire comprend une OCT r\u00e9cente, une campim\u00e9trie et une analyse individuelle des risques.<\/p>\n\n\n\n
Quelle est la diff\u00e9rence entre le glaucome \u00e0 angle ouvert et le glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9 ?<\/strong> Le glaucome \u00e0 angle ouvert, le plus fr\u00e9quent, se caract\u00e9rise par une PIO \u00e9lev\u00e9e due \u00e0 une r\u00e9sistance au drainage au niveau du r\u00e9seau trab\u00e9culaire. Le glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9 survient lorsque l\u2019iris bloque physiquement l\u2019angle et peut provoquer des crises aigu\u00ebs accompagn\u00e9es d\u2019une douleur intense et d\u2019une perte soudaine de la vision. L'approche th\u00e9rapeutique diff\u00e8re selon les cas.<\/p>\n\n\n\n
Quels examens sont effectu\u00e9s lors du premier bilan du glaucome ?<\/strong> La consultation initiale comprend une tonom\u00e9trie, un examen du nerf optique avec pachym\u00e9trie et une \u00e9valuation de l'angle. En fonction du diagnostic pr\u00e9sum\u00e9, on y ajoute une OCT du nerf optique et une campim\u00e9trie. Dans la page des tests de d\u00e9pistage<\/a> vous pouvez consulter le d\u00e9tail complet des examens disponibles.<\/p>\n\n\n\n
Quelles assurances maladie sont accept\u00e9es par le cabinet du Dr Nowrouzi ?<\/strong> Le cabinet travaille en collaboration avec les principales compagnies d'assurance priv\u00e9es. Pour v\u00e9rifier la prise en charge sp\u00e9cifique des examens de d\u00e9pistage du glaucome ou des traitements disponibles, il est recommand\u00e9 de contacter directement le cabinet avant la consultation.<\/p>\n\n\n\n
R\u00e9servez votre examen de d\u00e9pistage du glaucome \u00e0 Marbella<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Si vous pr\u00e9sentez des facteurs de risque de glaucome ou si vous n\u2019avez pas pass\u00e9 d\u2019examen ophtalmologique complet au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es, il est important d\u2019agir avant l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Le Dr Ali Nowrouzi r\u00e9alise des examens complets du nerf optique par OCT, campim\u00e9trie et pachym\u00e9trie dans ses centres de Marbella, Quir\u00f3nsalud et Hospiten Estepona.<\/p>\n\n\n\n